Pneumatisk Tourniquet-applikation ved operationer i øvre ekstremiteter

Pneumatisk tourniquet (PT) bruges ofte i ekstremitetsoperationer på grund af dets fordele, herunder bedre synlighed i kirurgisk felt og kortere operationsvarighed. På trods af dets fordele kan PT forårsage en række komplikationer i den postoperative periode, herunder smerter, ødem, hudkomplikationer, muskelskader, tromboembolisme og neurologiske skader. Selvom risiciene forbundet med brugen af ​​PT er faldet på grund af indførelsen af ​​justerbare trykmekanismer og sikkerhedsalarmsystemer, kan der stadig forekomme komplikationer. Kirurgiske teammedlemmer bør være vidende om PT for at sikre kvalitet og sikker patientbehandling. Det er af stor betydning at evaluere størrelsen og formen af ​​ekstremiteten og hudtilstanden før PT-påføring, påføre den passende størrelse manchet og evaluere huden under manchetten og perifere pulser distalt for manchetten ved påføring.

Der er forskellige anbefalinger vedrørende sikkerhedspraksis for anvendelse af PT i ekstremitetsoperationer. Tidligere undersøgelser i den relevante litteratur rapporterede om kontroversielle resultater med hensyn til det passende tryk på manchetten til en ekstremitetsoperation, og der er forskellige anvendelser til at bestemme manchettrykket. Tidligere undersøgelser brugte for det meste standard tourniquet pres (STP). STP er defineret som 250 mmHg tryk for den øvre ekstremitet og 300 mmHg tryk for underekstremiteten. Ikke desto mindre er minimale inflationstryk blevet anbefalet i stedet for STP for at forhindre komplikationer, der sandsynligvis er forbundet med høje tryk. En anden metode er brugen af ​​lemmerokklusionstryk (LOP). LOP er defineret som det minimumstryk, der kræves for at stoppe arteriel blodstrøm ind i ekstremiteten distalt for manchetten. LOP kan bestemmes manuelt eller automatisk ved langsomt at puste manchetten op og stoppe pulsen ved hjælp af bestemt udstyr, herunder et Doppler-flowmåler eller pulsoximeter. Det blev foreslået, at PT-manchettrykket kunne minimeres ved LOP-påføring, og at risikoen for tourniquet-relaterede komplikationer kunne reduceres. De fleste tidligere undersøgelser af PT har fokuseret på underekstremiteterne. Ikke desto mindre har brug af tourniquet også været den foretrukne metode i øvre ekstremitetskirurgi for at tilvejebringe et kirurgisk felt uden blod.

I PT-applikationer placeres beskyttende polstringsmateriale (PPM) mellem huden og manchetten for at forhindre hudskader. Sammenslutningen af ​​perioperative registrerede sygeplejersker anbefaler påføring af bløde, fnugfattige polstringsmaterialer, herunder beskyttelsesærmer til lemmer eller to lag strømpe (gipsstrømpe). Polstringsmaterialet må ikke komprimere huden eller forårsage rynker. Der blev observeret færre hudkomplikationer hos patienter med vatrondeller eller elastisk strømpebuk end hos patienter uden PPM. Der er intet materiale med dokumenteret overlegenhed i brugen af ​​PPM.

Denne undersøgelse undersøgte virkningerne af manchettrykniveau og valget af PPM på forebyggelsen af ​​hudkomplikationer efter PT i øvre ekstremitetskirurgi. Det blev antaget, at der var en sammenhæng mellem niveauet af manchettryk og PPM under brug og hudkomplikationer under PT-applikationer i øvre ekstremitetskirurgi.