상지 수술에서의 공압 지혈대 적용

공압 지혈대(PT)는 더 나은 수술 현장 가시성과 짧은 수술 기간 등의 장점 때문에 말단 수술에 자주 사용됩니다. 장점에도 불구하고 PT는 수술 후 통증, 부종, 피부 합병증, 근육 손상, 혈전색전증, 신경 손상 등 여러 가지 합병증을 유발할 수 있습니다. 조정 가능한 압력 메커니즘과 안전 경보 시스템의 도입으로 PT 사용과 관련된 위험이 감소했지만 여전히 합병증이 발생할 수 있습니다. 수술팀 구성원은 환자의 질과 안전한 치료를 보장하기 위해 PT에 대한 지식을 갖고 있어야 합니다. PT 적용 전 사지의 크기와 모양, 피부 상태를 평가하고, 적절한 크기의 커프를 적용하고, 적용 시 커프 아래 피부와 커프 말초 펄스를 평가하는 것이 매우 중요합니다.

말단 수술에 PT를 적용하는 안전 관행과 관련하여 다양한 권장 사항이 있습니다. 관련 문헌의 이전 연구에서는 말단 수술에 적합한 지혈대 커프 압력에 관해 논란의 여지가 있는 결과가 보고되었으며 커프 압력을 결정하기 위한 다양한 적용이 있습니다. 이전 연구에서는 주로 표준 지혈대 압력(STP)을 사용했습니다. STP는 상지의 경우 250mmHg 압력, 하지의 경우 300mmHg 압력으로 정의됩니다. 그럼에도 불구하고, 고압과 관련된 합병증을 예방하기 위해 STP 대신 최소 팽창 압력이 권장됩니다. 또 다른 방법은 사지 폐쇄 압력(LOP)을 사용하는 것입니다. LOP는 커프 말단부로의 동맥혈 흐름을 멈추는 데 필요한 최소 압력으로 정의됩니다. LOP는 커프를 천천히 팽창시키고 도플러 유량계나 맥박 산소 측정기를 포함한 특정 장비를 사용하여 맥박을 정지시켜 수동으로 또는 자동으로 결정할 수 있습니다. LOP 적용으로 PT 커프 압력을 최소화할 수 있으며 지혈대 관련 합병증의 위험을 줄일 수 있다고 제안되었습니다. PT에 관한 대부분의 이전 연구는 하지에 초점을 맞추었습니다. 그럼에도 불구하고, 지혈대 사용은 혈액이 없는 수술 현장을 제공하기 위해 상지 수술에서 선택되는 방법이기도 했습니다.

PT 적용 시 피부와 커프 사이에 보호 패딩재(PPM)를 넣어 피부 부상을 예방합니다. 수술 전후 등록 간호사 협회에서는 사지 보호 슬리브 또는 두 겹의 스타킹(석고 스타킹)을 포함하여 부드럽고 보푸라기가 적은 패딩 소재를 사용할 것을 권장합니다. 충전재는 피부를 압박하거나 주름을 유발하지 않아야 합니다. PPM을 사용하지 않은 환자에 비해 면 패드나 탄성 스타킹을 사용한 환자에서는 피부 합병증이 더 적게 관찰되었습니다. PPM 사용에 있어 우수성이 입증된 소재는 없습니다.

본 연구에서는 상지 수술에서 PT 후 피부 합병증 예방에 커프 압력 수준과 PPM 선택이 미치는 영향을 조사했습니다. 상지 수술에서 PT 적용 시 커프 압력 수준과 사용 중 PPM 및 피부 합병증 사이에 관계가 있다는 가설이 세워졌습니다.