Applicazione del laccio emostatico pneumatico negli interventi chirurgici degli arti superiori

Il laccio emostatico pneumatico (PT) viene spesso utilizzato negli interventi chirurgici alle estremità per i suoi vantaggi, tra cui una migliore visibilità del campo chirurgico e una durata operativa più breve. Nonostante i suoi vantaggi, la PT può causare numerose complicazioni nel periodo postoperatorio, tra cui dolore, edema, complicanze cutanee, lesioni muscolari, tromboembolia e danni neurologici. Sebbene i rischi associati all’uso del PT siano diminuiti grazie all’introduzione di meccanismi di pressione regolabili e sistemi di allarme di sicurezza, possono ancora verificarsi complicazioni. I membri del team chirurgico dovrebbero essere informati sulla PT per garantire un'assistenza al paziente sicura e di qualità. È di grande importanza valutare le dimensioni e la forma dell'estremità e le condizioni della pelle prima dell'applicazione del PT, applicare il bracciale della misura appropriata e valutare la pelle sotto il bracciale e gli impulsi periferici distali al bracciale al momento dell'applicazione.

Esistono diverse raccomandazioni riguardanti le pratiche di sicurezza per l'applicazione del PT negli interventi chirurgici alle estremità. Precedenti studi nella letteratura pertinente hanno riportato risultati controversi riguardo alla pressione appropriata della cuffia del laccio emostatico per la chirurgia delle estremità, e ci sono diverse applicazioni per determinare la pressione della cuffia. Gli studi precedenti utilizzavano principalmente la pressione del laccio emostatico standard (STP). L'STP è definita come una pressione di 250 mmHg per l'estremità superiore e una pressione di 300 mmHg per l'estremità inferiore. Tuttavia, sono state raccomandate pressioni di gonfiaggio minime anziché STP per prevenire complicazioni probabilmente associate a pressioni elevate. Un altro metodo è l'uso della pressione di occlusione degli arti (LOP). La LOP è definita come la pressione minima richiesta per arrestare il flusso sanguigno arterioso nell'estremità distale rispetto al bracciale. Il LOP può essere determinato manualmente o automaticamente gonfiando lentamente il bracciale e arrestando il polso utilizzando determinate apparecchiature, tra cui un flussometro Doppler o un pulsossimetro. È stato suggerito che la pressione della cuffia del PT potrebbe essere minimizzata mediante l'applicazione del LOP e che il rischio di complicanze legate al laccio emostatico potrebbe essere ridotto. La maggior parte degli studi precedenti sul PT si sono concentrati sugli arti inferiori. Tuttavia, l’uso del laccio emostatico è stato anche il metodo di scelta nella chirurgia degli arti superiori per fornire un campo chirurgico senza sangue.

Nelle applicazioni PT, il materiale di imbottitura protettiva (PPM) viene posizionato tra la pelle e il bracciale per prevenire lesioni alla pelle. L'Associazione degli infermieri perioperatori raccomanda l'applicazione di materiali di imbottitura morbidi e che non rilasciano residui, comprese maniche di protezione degli arti o due strati di stockinette (calza in gesso). Il materiale dell'imbottitura non deve comprimere la pelle né causare rughe. Sono state osservate meno complicanze cutanee nei pazienti con dischetti di cotone o calze elastiche rispetto ai pazienti senza PPM. Non esiste materiale con comprovata superiorità nell'uso del PPM.

Questo studio ha studiato gli effetti del livello di pressione della cuffia e la scelta del PPM sulla prevenzione delle complicanze cutanee dopo il PT nella chirurgia degli arti superiori. È stato ipotizzato che esistesse una relazione tra il livello di pressione della cuffia e il PPM durante l'uso e le complicanze cutanee durante le applicazioni PT nella chirurgia degli arti superiori.