Zastosowanie pneumatycznej opaski uciskowej w operacjach kończyn górnych

Opaska pneumatyczna (PT) jest często stosowana w operacjach kończyn ze względu na jej zalety, takie jak lepsza widoczność pola operacyjnego i krótszy czas operacji. Pomimo swoich zalet, PT może powodować szereg powikłań w okresie pooperacyjnym, w tym ból, obrzęk, powikłania skórne, urazy mięśni, chorobę zakrzepowo-zatorową i uszkodzenia neurologiczne. Chociaż ryzyko związane ze stosowaniem PT zmniejszyło się w wyniku wprowadzenia mechanizmów o regulowanym ciśnieniu i systemów alarmowych, nadal mogą występować powikłania. Aby zapewnić jakość i bezpieczeństwo opieki nad pacjentem, członkowie zespołu chirurgicznego powinni posiadać wiedzę na temat terapii PT. Bardzo ważna jest ocena rozmiaru i kształtu kończyny oraz stanu skóry przed zastosowaniem PT, założenie mankietu o odpowiednim rozmiarze oraz ocena skóry pod mankietem i tętna obwodowego dystalnie od mankietu po założeniu.

Istnieją różne zalecenia dotyczące praktyk bezpieczeństwa stosowania PT w operacjach kończyn. Poprzednie badania w odpowiedniej literaturze wykazały kontrowersyjne wyniki dotyczące odpowiedniego ciśnienia mankietu opaski uciskowej podczas operacji kończyn, a określenie ciśnienia mankietu ma różne zastosowania. W poprzednich badaniach stosowano głównie standardowe ciśnienie opaski uciskowej (STP). STP definiuje się jako ciśnienie 250 mmHg w kończynie górnej i 300 mmHg w kończynie dolnej. Niemniej jednak zamiast STP zaleca się minimalne ciśnienie inflacji, aby zapobiec powikłaniom prawdopodobnie związanym z wysokim ciśnieniem. Inną metodą jest zastosowanie ciśnienia okluzyjnego kończyny (LOP). LOP definiuje się jako minimalne ciśnienie wymagane do zatrzymania przepływu krwi tętniczej do kończyny dystalnej do mankietu. LOP można określić ręcznie lub automatycznie poprzez powolne nadmuchanie mankietu i zatrzymanie tętna za pomocą określonego sprzętu, w tym przepływomierza dopplerowskiego lub pulsoksymetru. Zasugerowano, że ciśnienie mankietu PT można zminimalizować poprzez zastosowanie LOP i że można zmniejszyć ryzyko powikłań związanych z opaską uciskową. Większość wcześniejszych badań nad PT skupiała się na kończynach dolnych. Niemniej jednak stosowanie opasek uciskowych było również metodą z wyboru w chirurgii kończyn górnych, aby zapewnić pole operacyjne bez krwi.

W zastosowaniach PT ochronny materiał wyściółkowy (PPM) umieszcza się pomiędzy skórą a mankietem, aby zapobiec obrażeniom skóry. Stowarzyszenie Pielęgniarek Dyplomowanych w okresie okołooperacyjnym zaleca stosowanie miękkich, niestrzępiących się materiałów wyściełających, w tym rękawów chroniących kończyny lub dwóch warstw pończochy (pończochy gipsowej). Materiał wyściółki nie powinien uciskać skóry ani powodować zmarszczek. U pacjentów stosujących płatki kosmetyczne lub elastyczne pończochy zaobserwowano mniej powikłań skórnych niż u pacjentów bez PPM. Nie ma materiału o udowodnionej wyższości w zastosowaniu PPM.

W badaniu oceniano wpływ poziomu ciśnienia w mankiecie i wyboru PPM na zapobieganie powikłaniom skórnym po zabiegu PT w chirurgii kończyny górnej. Postawiono hipotezę, że istnieje związek pomiędzy poziomem ciśnienia mankietu i PPM podczas użytkowania a powikłaniami skórnymi podczas stosowania PT w chirurgii kończyn górnych.