Aplicación de torniquete neumático en cirugías de extremidades superiores

El torniquete neumático (PT) se utiliza con frecuencia en cirugías de extremidades debido a sus ventajas, que incluyen una mejor visibilidad del campo quirúrgico y una duración más corta de la operación. A pesar de sus ventajas, la PT puede provocar numerosas complicaciones en el postoperatorio, entre ellas dolor, edema, complicaciones cutáneas, lesiones musculares, tromboembolismo y daño neurológico. Aunque los riesgos asociados con el uso de PT han disminuido debido a la introducción de mecanismos de presión ajustables y sistemas de alarma de seguridad, aún pueden ocurrir complicaciones. Los miembros del equipo quirúrgico deben tener conocimientos sobre fisioterapia para garantizar una atención segura y de calidad al paciente. Es de gran importancia evaluar el tamaño y la forma de la extremidad y el estado de la piel antes de la aplicación del PT, aplicar el manguito del tamaño adecuado y evaluar la piel debajo del manguito y los pulsos periféricos distales al manguito tras la aplicación.

Existen diferentes recomendaciones respecto a prácticas de seguridad para la aplicación del PT en cirugías de extremidades. Estudios anteriores en la literatura relevante informaron resultados controvertidos con respecto a la presión adecuada del manguito del torniquete para la cirugía de las extremidades, y existen diferentes aplicaciones para determinar la presión del manguito. Los estudios anteriores utilizaron principalmente presión de torniquete estándar (STP). La STP se define como una presión de 250 mmHg para la extremidad superior y una presión de 300 mmHg para la extremidad inferior. Sin embargo, se han recomendado presiones de inflación mínimas en lugar de STP para prevenir complicaciones probablemente asociadas con presiones altas. Otro método es el uso de presión de oclusión de extremidades (LOP). LOP se define como la presión mínima requerida para detener el flujo sanguíneo arterial hacia la extremidad distal al manguito. El LOP se puede determinar de forma manual o automática inflando lentamente el manguito y deteniendo el pulso usando ciertos equipos, incluido un flujómetro Doppler o un oxímetro de pulso. Se sugirió que la presión del manguito de PT podría minimizarse mediante la aplicación de LOP y que podría reducirse el riesgo de complicaciones relacionadas con el torniquete. La mayoría de los estudios previos sobre PT se han centrado en las extremidades inferiores. Sin embargo, el uso de torniquetes también ha sido el método de elección en la cirugía de las extremidades superiores para proporcionar un campo quirúrgico sin sangre.

En aplicaciones de PT, se coloca material acolchado protector (PPM) entre la piel y el manguito para evitar lesiones en la piel. La Asociación de Enfermeras Registradas Perioperatorias recomienda la aplicación de materiales acolchados suaves y con poca pelusa, incluidas mangas de protección de las extremidades o dos capas de stockinette (media de yeso). El material del acolchado no debe comprimir la piel ni provocar arrugas. Se observaron menos complicaciones cutáneas en pacientes con algodones o medias elásticas que en pacientes sin MPP. No existe ningún material con superioridad comprobada en el uso de PPM.

Este estudio investigó los efectos del nivel de presión del manguito y la elección del PPM en la prevención de complicaciones de la piel después de la PT en la cirugía de las extremidades superiores. Se planteó la hipótesis de que existía una relación entre el nivel de presión del manguito y el PPM durante el uso y las complicaciones de la piel durante las aplicaciones de PT en cirugía de las extremidades superiores.