Anwendung von pneumatischen Tourniquets bei Operationen an den oberen Extremitäten

Aufgrund seiner Vorteile, darunter eine bessere Sicht auf das Operationsfeld und eine kürzere Operationsdauer, wird das pneumatische Tourniquet (PT) häufig bei Extremitätenoperationen eingesetzt. Ungeachtet ihrer Vorteile kann die PT in der postoperativen Phase eine Reihe von Komplikationen verursachen, darunter Schmerzen, Ödeme, Hautkomplikationen, Muskelverletzungen, Thromboembolien und neurologische Schäden. Obwohl die mit der Verwendung von PT verbundenen Risiken durch die Einführung einstellbarer Druckmechanismen und Sicherheitsalarmsysteme verringert wurden, können dennoch Komplikationen auftreten. Die Mitglieder des Operationsteams sollten sich mit PT auskennen, um eine qualitativ hochwertige und sichere Patientenversorgung zu gewährleisten. Es ist von großer Bedeutung, vor der PT-Anwendung die Größe und Form der Extremität sowie den Hautzustand zu beurteilen, die Manschette in geeigneter Größe anzulegen und die Haut unter der Manschette sowie die peripheren Impulse distal der Manschette bei der Anwendung zu beurteilen.

Es gibt unterschiedliche Empfehlungen zu Sicherheitspraktiken für die Anwendung von PT bei Extremitätenoperationen. Frühere Studien in der einschlägigen Literatur berichteten über kontroverse Ergebnisse hinsichtlich des geeigneten Tourniquet-Manschettendrucks für Extremitätenoperationen, und es gibt unterschiedliche Anwendungen zur Bestimmung des Manschettendrucks. Frühere Studien verwendeten meist den Standard-Tourniquet-Druck (STP). STP ist als Druck von 250 mmHg für die obere Extremität und 300 mmHg für die untere Extremität definiert. Dennoch wurden Mindestinflationsdrücke anstelle von STP empfohlen, um Komplikationen zu vermeiden, die mit hohen Drücken verbunden sein könnten. Eine weitere Methode ist die Anwendung des Extremitätenokklusionsdrucks (LOP). LOP ist definiert als der Mindestdruck, der erforderlich ist, um den arteriellen Blutfluss in die Extremität distal der Manschette zu stoppen. Der LOP kann manuell oder automatisch bestimmt werden, indem die Manschette langsam aufgepumpt und der Puls mithilfe bestimmter Geräte, einschließlich eines Doppler-Durchflussmessers oder Pulsoximeters, gestoppt wird. Es wurde vorgeschlagen, dass der PT-Manschettendruck durch die Anwendung von LOP minimiert und das Risiko von Komplikationen im Zusammenhang mit dem Tourniquet verringert werden könnte. Die meisten früheren Studien zur PT konzentrierten sich auf die unteren Extremitäten. Dennoch war der Einsatz von Tourniquets auch in der Chirurgie der oberen Extremitäten die Methode der Wahl, um ein blutfreies Operationsfeld zu schaffen.

Bei PT-Anwendungen wird Schutzpolstermaterial (PPM) zwischen Haut und Manschette platziert, um Hautverletzungen vorzubeugen. Die Association of Perioperative Registered Nurses empfiehlt die Verwendung weicher, fusselarmer Polstermaterialien, einschließlich Gliedmaßenschutzhüllen oder zwei Lagen Stockinette (Gipsstrümpfe). Das Polstermaterial sollte die Haut nicht komprimieren oder Falten verursachen. Bei Patienten mit Wattepads oder elastischem Trikot wurden weniger Hautkomplikationen beobachtet als bei Patienten ohne PPM. Es gibt kein Material mit nachgewiesener Überlegenheit bei der Verwendung von PPM.

Diese Studie untersuchte die Auswirkungen des Manschettendruckniveaus und der Wahl des PPM auf die Prävention von Hautkomplikationen nach PT bei Operationen an den oberen Extremitäten. Es wurde die Hypothese aufgestellt, dass ein Zusammenhang zwischen der Höhe des Manschettendrucks und dem PPM während der Anwendung sowie Hautkomplikationen während PT-Anwendungen bei Operationen an den oberen Extremitäten besteht.