Aplicação de torniquete pneumático em cirurgias de membros superiores

O torniquete pneumático (TP) é frequentemente utilizado em cirurgias de extremidades devido às suas vantagens, incluindo melhor visibilidade do campo cirúrgico e menor duração da operação. Apesar de suas vantagens, a TP pode causar diversas complicações no pós-operatório, incluindo dor, edema, complicações cutâneas, lesões musculares, tromboembolismo e danos neurológicos. Embora os riscos associados ao uso da TP tenham diminuído devido à introdução de mecanismos de pressão ajustáveis ​​e sistemas de alarme de segurança, ainda podem ocorrer complicações. Os membros da equipe cirúrgica devem ter conhecimento sobre TP para garantir um atendimento seguro e de qualidade ao paciente. É de grande importância avaliar o tamanho e a forma da extremidade e a condição da pele antes da aplicação do TP, aplicar o manguito de tamanho apropriado e avaliar a pele sob o manguito e os pulsos periféricos distais ao manguito no momento da aplicação.

Existem diferentes recomendações quanto às práticas de segurança para aplicação de TP em cirurgias de extremidades. Estudos anteriores na literatura relevante relataram resultados controversos em relação à pressão apropriada do manguito do torniquete para cirurgia de extremidades, e existem diferentes aplicações para determinar a pressão do manguito. Estudos anteriores usaram principalmente pressão de torniquete padrão (PTS). PTS é definido como pressão de 250 mmHg para a extremidade superior e pressão de 300 mmHg para a extremidade inferior. No entanto, foram recomendadas pressões de inflação mínimas em vez de STP para evitar complicações provavelmente associadas a pressões elevadas. Outro método é o uso de pressão de oclusão de membro (LOP). LOP é definida como a pressão mínima necessária para interromper o fluxo sanguíneo arterial na extremidade distal ao manguito. O LOP pode ser determinado manual ou automaticamente inflando lentamente o manguito e interrompendo o pulso usando determinados equipamentos, incluindo um fluxômetro Doppler ou oxímetro de pulso. Foi sugerido que a pressão do manguito do TP poderia ser minimizada pela aplicação de LOP e que o risco de complicações relacionadas ao torniquete poderia ser reduzido. A maioria dos estudos anteriores sobre PT concentrou-se nas extremidades inferiores. No entanto, o uso de torniquete também tem sido o método de escolha em cirurgia de membros superiores para fornecer um campo cirúrgico sem sangue.

Nas aplicações PT, o material de acolchoamento protetor (PPM) é colocado entre a pele e o manguito para evitar lesões na pele. A Association of Perioperative Registered Nurses recomenda a aplicação de materiais de acolchoamento macios e com poucos fiapos, incluindo mangas de proteção para os membros ou duas camadas de meia (meia de gesso). O material de enchimento não deve comprimir a pele nem causar rugas. Menos complicações cutâneas foram observadas em pacientes com almofadas de algodão ou meia elástica do que em pacientes sem MPP. Não há material com superioridade comprovada na utilização do PPM.

Este estudo investigou os efeitos do nível de pressão do manguito e da escolha do PPM na prevenção de complicações cutâneas após TP em cirurgia de membros superiores. Foi levantada a hipótese de que havia uma relação entre o nível de pressão do manguito e o PPM durante o uso e complicações cutâneas durante aplicações de TP em cirurgia de membros superiores.