血清グリア線維酸性タンパク質およびユビキチンカルボキシ末端加水分解酵素 L1 のくも膜下出血に対する予測値の評価 (SAH)

くも膜下出血 (SAH) はくも膜下腔に血液が流入することを指し、動脈瘤または非動脈瘤が原因である可能性があります。 SAH患者は特徴的に、突然始まる「雷鳴」頭痛を呈します(Patel et al., 2021)。 これは急性の医学的緊急事態であり、脳卒中の中で 3 番目に一般的なタイプであり、世界中で年間約 500,000 件の症例が発生しています (Claassen and Park、2022)。 過去数十年で罹患率は減少しましたが、依然としてSAH後3か月以内に約35%の死亡が発生しています(Andersen et al., 2019)。 タイムリーな治療を可能にし、それによって予後を改善するには、早期診断が重要です。 現在の NICE ガイドライン NG228 では、SAH の診断はくも膜下腔内の血液の存在を示す非造影 CT スキャンから行われると述べています。 症状発症から 6 時間以内に行われた CT が陰性であれば、SAH を示すものではないと考えられます。 しかし、CT検査が「陰性」で、症状発現後6時間以上経過してから検査された場合、LPはCSF中の黄色黒色症の存在を探すことが推奨される(NICE、2022)。

黄色色素症は、くも膜下腔における赤血球の破壊によるビリルビンの蓄積による脳脊髄液（CSF）の黄色化を指します。 適切な臨床状況においてその存在があれば、SAH の診断が確認されます。 私たちの集団では、CSF 黄色色素症検査の約 10% で SAH が確認されており、これは LP の 90% が必要ではなかった可能性があることを意味します。 この検査は、症状が現れてから少なくとも 12 時間後に実施された場合にのみ信頼できます。 黄色黒色症検査は手動検査とみなされ、訓練を受けた有能なスタッフが必要です。 信頼できる結果を得るには、複数の事前分析要件があります。 たとえば、サンプルは輸送中に光から保護されなければならず、エアチューブによって輸送されないようにする必要があります。 光にさらされるとビリルビンが分解され、偽陰性の結果が生じる可能性があります (Cruickshank et al., 2008)。 空気圧チューブシステムでサンプルを輸送すると、赤血球の溶解により誤った結果が得られる場合があります。

針によって血液がくも膜下腔に入り、その後CSFサンプルに存在する外傷性穿刺も、サンプルの変色が黄色色素症を隠す可能性があるため、干渉を引き起こす可能性があります。 したがって、分析には血液汚れが最も少ない CSF サンプルを使用する必要があります。 最後に、LP は侵襲的処置であるため、患者にとって不快な経験になります (Long et al., 2017)。

要約すると、分析前および分析上の干渉が少ない SAH の検査は、現在の CSF 黄色色素症検査よりも優れていると考えられます。 血清検査がCSF黄色色素症の必要性を完全に代替できるとは期待されていないが、どの患者が陰性LPを有する可能性が高いかを特定できる検査は、不必要なLPの数を減らすことができる可能性がある。

バイオマーカーの候補としては、ユビキチン C 末端ヒドロキシラーゼ L1 (UCH-L1) とグリア原線維酸性タンパク質 (GFAP) の 2 つがあり、これらは脳損傷後や SAH を含む外傷性脳損傷において血液中で増加することがわかっています。 しかし、SAH に関する現在のガイドライン (NICE、2022) では、現在、脳バイオマーカーは SAH 診断経路の一部としてガイドラインによって推奨されていないと述べられています。