Bewertung des prädiktiven Werts von Serum-Glia-fibrillärem saurem Protein und Ubiquitin-Carboxy-terminaler Hydrolase L1 für Subarachnoidalblutung (SAH)

Unter Subarachnoidalblutung (SAB) versteht man das Eindringen von Blut in den Subarachnoidalraum und kann aneurysmatische oder nicht-aneurysmatische Ursachen haben. Patienten mit SAB leiden typischerweise unter plötzlich auftretenden „Donnerschlag“-Kopfschmerzen (Patel et al., 2021). Dies ist ein akuter medizinischer Notfall und mit etwa 500.000 Fällen pro Jahr weltweit die dritthäufigste Art von Schlaganfall (Claassen und Park, 2022). Die Morbidität ist in den letzten Jahrzehnten zurückgegangen, allerdings kommt es immer noch zu etwa 35 % zu Todesfällen innerhalb von drei Monaten nach einer SAB (Andersen et al., 2019). Eine frühzeitige Diagnose ist wichtig, um eine rechtzeitige Behandlung zu ermöglichen und dadurch die Prognose zu verbessern. Die aktuelle NICE-Richtlinie NG228 besagt, dass die Diagnose einer SAB anhand eines kontrastmittelfreien CT-Scans gestellt werden muss, der das Vorhandensein von Blut im Subarachnoidalraum zeigt. Ein negatives CT, das innerhalb von 6 Stunden nach Auftreten der Symptome erstellt wurde, gilt nicht als Hinweis auf eine SAB. Wenn die CT jedoch „negativ“ ist und mehr als 6 Stunden nach Einsetzen der Symptome durchgeführt wird, wird einem LP empfohlen, nach dem Vorhandensein von Xanthochromie im Liquor zu suchen (NICE, 2022).

Unter Xanthochromie versteht man die Gelbfärbung der Liquor cerebrospinalis (CSF) aufgrund der Ansammlung von Bilirubin beim Abbau roter Blutkörperchen im Subarachnoidalraum. Sein Vorliegen im entsprechenden klinischen Kontext bestätigt die Diagnose einer SAB. In unserer Bevölkerung bestätigen etwa 10 % der Liquor-Xanthochromie-Tests eine SAB, was bedeutet, dass 90 % der LPs möglicherweise nicht notwendig waren. Dieser Test ist nur dann zuverlässig, wenn er mindestens 12 Stunden nach Auftreten der Symptome durchgeführt wird. Der Xanthochromie-Test gilt als manueller Test und erfordert geschultes und kompetentes Personal. Um ein zuverlässiges Ergebnis zu erzielen, sind mehrere präanalytische Anforderungen zu erfüllen. Beispielsweise muss die Probe beim Transport vor Licht geschützt werden und darf nicht durch den Luftschlauch transportiert werden. Lichteinwirkung kann zum Abbau des Bilirubins führen, was dann zu einem falsch negativen Ergebnis führen kann (Cruickshank et al., 2008). Proben, die im Rohrpostsystem transportiert werden, können aufgrund der Lyse roter Blutkörperchen zu falschen Ergebnissen führen.

Eine traumatische Punktion, bei der die Nadel dazu führt, dass Blut in den Subarachnoidalraum gelangt und das dann in der Liquorprobe vorhanden ist, kann ebenfalls Störungen verursachen, da eine Verfärbung der Probe Xanthochromie maskieren kann. Daher muss für die Analyse die am wenigsten blutige Liquorprobe verwendet werden. Schließlich ist eine LP ein invasiver Eingriff und daher eine unangenehme Erfahrung für den Patienten (Long et al., 2017).

Zusammenfassend lässt sich sagen, dass ein SAH-Test, der weniger präanalytischen und analytischen Störungen unterliegt, dem aktuellen Liquor-Xanthochromie-Test überlegen wäre. Es ist zwar nicht zu erwarten, dass ein Serumtest die Notwendigkeit einer CSF-Xanthochromie vollständig ersetzen könnte, ein Test, der identifizieren könnte, bei welchen Patienten wahrscheinlich ein negativer LP vorliegt, könnte die Anzahl unnötiger LPs verringern.

Es gibt zwei mögliche Biomarker – Ubiquitin C-terminale Hydroxylase-L1 (UCH-L1) und Glial Fibrillary Acidic Protein (GFAP) –, bei denen nach einer Hirnschädigung und bei traumatischen Hirnverletzungen, einschließlich SAB, ein Anstieg im Blut festgestellt wurde. Aktuelle Leitlinien (NICE, 2022) für SAB besagen jedoch, dass Hirnbiomarker derzeit nicht von Leitlinien als Teil des SAB-Diagnosepfads empfohlen werden.