精神的健康支援が必要な親を特定するためのスクリーニング：児童福祉サービスにおける実現可能性研究

背景：

親の精神疾患は蔓延しており、いくつかの家族関連のリスクと関連しています。 親の精神疾患は、家族関連の危険因子を特徴とする状況や児童福祉制度と接触している親によく見られます。 さらに、精神的健康上の問題を抱えている親と子供は、幼少期および成人期以降に自身の精神疾患を発症するリスクが高くなります。 さらに、親の精神疾患は子育て能力に影響を与え、児童虐待（CM）の強力な危険因子となります。 CM は、子供たちがさまざまな精神医学的問題を発症するリスクを大幅に高めます。

児童福祉サービス (CWS) 内で親の精神疾患を特定し、医療機関での科学的根拠に基づいた治療を紹介することは、子どもの福祉を改善し、CM のリスクを軽減するために不可欠である可能性があります。 そのためには、省庁内の連携が重要であると考えられます。 ただし、CWS と医療との連携は既知の問題です。

精神疾患の評価における知識不足に対処し、機関内の連携をサポートする 1 つの方法は、スクリーニングと紹介のルーチン化です。 環境内の全員をスクリーニングすることは、症状やリスク行動を評価するための非偏見的なアプローチとなりえます。 両親のメンタルヘルス症状のスクリーニングは、例えば産後うつ病のスクリーニングなど、小児医療の分野で広く実施されていますが、私たちの知る限り、CWS 内では一般的なアプローチではありません。 さらに、証拠に基づいた手法が欠如していることが、CWS 内の欠点としてよく指摘されています。 さらに、ソーシャルワーカーは基礎教育に精神疾患が含まれていないため、精神疾患を特定する能力が不足している可能性があります。 したがって、ソーシャルワーカーは常に検証された手順で親の精神的健康を評価するとは限らず、必ずしも必要な親を紹介するとは限らないと考えられます。

目的と研究に関する質問:

このプロジェクトの主な目的は、CM で報告された親の精神疾患の早期発見を改善し、追加のニーズを持つ家族が治療を受けられるようにすることです。 協力・スクリーニング・紹介モデル（スウェーデン語: Samverkan-Screening-Hänvisning - SSH）の実現可能性が評価されます。これは、親を精神疾患の症状についてスクリーニングし、サポートに照会するためのアプローチです。 研究課題は次のとおりです。

1. CWS に参加している親は、うつ病や不安症の症状の検査を受けることに前向きですか?
2. SSH の実装にはどのような障害や促進要因がありましたか?
3. 親やソーシャルワーカーは、子どもたちが SSH の影響を受けていることをどのように経験していますか?また、これらの家庭の子どもたちはどのようなサポートを必要としているでしょうか?
4. SSH を導入すると、精神疾患の評価と対処、および機関内の協力手順に関するソーシャル ワーカーの行動は増加しますか?
5. SSH を雇用した後、精神疾患の評価と管理におけるソーシャルワーカーの知識と認識される能力は向上しますか?
6. SSH の実装において CWS 機関はどのような戦略を採用しましたか?
7. SSH の使用は開始後 12 か月間どの程度維持されていますか?

方法:

SSH は、メンタルヘルスのサポートを必要とする親をスクリーニングして紹介するための構造化されたアプローチであり、CWS 内のソーシャル ワーカーが使用するように設計されています。 研究プロジェクトに参加し、SSHを導入する自治体を募集する。 まず、スタッフはメンタルヘルススクリーニングの訓練を受け、紹介ルーチンが確立されます。 部隊には、地元の精神保健クリニックとの面会を手配することも奨励される。 その後、ソーシャルワーカーが保護者に検査を実施します。 アンケートに続いて、健康とサポートのニーズについて話し合います。 ソーシャルワーカーは、利用可能なメンタルヘルスリソースに関する情報を提供し、連絡先を確立するためのサポートを提供できます。

データ収集には、アンケートとインタビュー/フォーカス グループが含まれます。 トレーニングに関連して、スタッフはメンタルヘルスの問題に対処する上での仕事のやり方や認識されている能力に関するアンケート（ベースライン測定）に回答します。 参加前にスタッフには研究に関する情報が提供され、調査にアクセスする前にオンライン プラットフォームを通じてインフォームド コンセントが提供されます。 データ収集は 2 つのフェーズに分割されます。

フェーズ1。 最初の自治体が SSH を約 3 か月間使用した後、ソーシャル ワーカーがインタビューやフォーカス グループに参加します。 必要に応じて、さらなる評価の前に SSH が変更されます。

フェーズ 2: 次のフェーズでは、これらの自治体および追加の自治体が日常業務の一部として SSH を引き続き使用します。 ベースラインから約 6 か月後に、スタッフが追跡調査に回答し、インタビューやフォーカス グループが実施されます。 さらに、ソーシャルワーカーは、面接の選考を終えた保護者を募集するよう求められる。 保護者は口頭で情報を提供し、保護者が書面による情報を読んでインフォームドコンセントを与えることができるリンクを提供します。 参加に同意した保護者には、研究チームの担当者が電話で保護者に研究について知らせ、質問する機会を与え、面談の時間を予約します。 インタビュー/フォーカス グループは電話またはビデオ会議によって実施されます。

サンプルサイズの計算と分析:

スタッフへのアンケートの定量的データは、記述的に提示され、統計的に分析されます (例: t 検定/ノンパラメトリック代替法)。 心理統計が計算されます。 中規模の効果 (d = 0.50) を検出する検出力 80% の場合、参加スタッフのサンプル サイズの合計は N = 34 (アルファ = 0.05) である必要があります。 約10％のドロップアウト率を考慮して、40人の参加者を募集することが目標です。 定性的データは、テーマ分析などの定性的方法を使用して分析されます。 面接にはソーシャルワーカー20～40名と保護者10～25名が採用される。 具体的な数は、データ飽和度や情報力など、定性的な方法論的基準に従って十分に豊富なデータセットを達成できるかどうかによって決まります。

うつ病と不安の症状を評価するために親に実施されたアンケートのデータは、別の研究「精神的健康サポートを必要とする児童福祉サービスの親の特定：うつ病と不安の症状」に示されています。 この研究の検出力計算に基づいて、290 人の親がアンケートに回答することが目標です。 この研究では、スクリーニングプロセスの受容性を評価する保護者のアンケートの質問のみが含まれています。