Screening zur Identifizierung von Eltern, die psychische Unterstützung benötigen: eine Machbarkeitsstudie für Kinderfürsorgedienste

HINTERGRUND:

Psychische Erkrankungen der Eltern sind weit verbreitet und mit mehreren familienbezogenen Risiken verbunden. Psychische Erkrankungen der Eltern treten häufiger in Situationen auf, die durch familiäre Risikofaktoren gekennzeichnet sind, und bei Eltern, die Kontakt zum Kinderfürsorgesystem haben. Darüber hinaus besteht bei Kindern von Eltern mit psychischen Problemen ein erhöhtes Risiko, in der Kindheit und im späteren Erwachsenenalter eigene psychiatrische Probleme zu entwickeln. Darüber hinaus beeinflussen psychische Erkrankungen der Eltern die Erziehungsfähigkeit und sind ein starker Risikofaktor für Kindesmisshandlung (CM). CM erhöht das Risiko, dass Kinder eine Reihe psychiatrischer Probleme entwickeln, erheblich.

Die Identifizierung psychischer Erkrankungen bei Eltern innerhalb der Kinderfürsorgedienste (CWS) und deren Überweisung an eine evidenzbasierte Behandlung im Gesundheitswesen könnte für die Verbesserung des Wohlbefindens der Kinder und die Verringerung des CM-Risikos von entscheidender Bedeutung sein. Dabei wird die behördeninterne Zusammenarbeit als entscheidend erachtet. Die Zusammenarbeit zwischen dem CWS und dem Gesundheitswesen ist jedoch ein bekanntes Problem.

Eine Möglichkeit, dem Mangel an Wissen bei der Beurteilung psychischer Erkrankungen entgegenzuwirken und die behördeninterne Zusammenarbeit zu unterstützen, können Routinen für Screening und Überweisungen sein. Das Screening aller Menschen in einem Umfeld kann ein nicht stigmatisierender Ansatz zur Beurteilung von Symptomen und Risikoverhalten sein. Das Screening von Eltern auf psychische Symptome ist in der pädiatrischen Gesundheitsfürsorge weit verbreitet, z. B. das Screening auf postnatale Depressionen, ist aber unseres Wissens kein üblicher Ansatz im CWS. Darüber hinaus wurde der Mangel an evidenzbasierten Methoden häufig als Mangel innerhalb des CWS angeführt. Darüber hinaus fehlt es Sozialarbeitern möglicherweise an der Kompetenz, psychische Erkrankungen zu erkennen, da diese nicht in ihrer Grundausbildung enthalten sind. Es wird daher davon ausgegangen, dass Sozialarbeiter die psychische Gesundheit der Eltern nicht immer mit validierten Verfahren beurteilen und bedürftige Eltern nicht immer überweisen.

ZWECK UND FORSCHUNGSFRAGEN:

Das Hauptziel dieses Projekts besteht darin, die Früherkennung psychischer Erkrankungen bei Eltern, die wegen CMD gemeldet wurden, zu verbessern und die Behandlung für Familien mit zusätzlichem Bedarf zugänglich zu machen. Die Machbarkeit des Collaboration-Screening-Referral-Modells (auf Schwedisch: Samverkan-Screening-Hänvisning – SSH) wird evaluiert – ein Ansatz zum Screening von Eltern auf Symptome einer psychischen Erkrankung und zur Weiterleitung an Unterstützung. Die Forschungsfragen sind:

1. Sind Eltern, die an CWS leiden, bereit, sich einem Screening auf Symptome von Depressionen und Angstzuständen zu unterziehen?
2. Welche Hindernisse und Erleichterungen gab es bei der Umsetzung des SSH?
3. Wie erleben Eltern und Sozialarbeiter die Beeinflussung der Kinder durch die SSH und welche Unterstützung könnten die Kinder in diesen Familien benötigen?
4. Nimmt das Verhalten von Sozialarbeitern in Bezug auf die Beurteilung und den Umgang mit psychischen Erkrankungen und die Verfahren der behördeninternen Zusammenarbeit bei der Umsetzung des SSH zu?
5. Steigen das Wissen und die wahrgenommene Kompetenz von Sozialarbeitern bei der Beurteilung und Bewältigung psychischer Erkrankungen nach dem Einsatz des SSH?
6. Welche Strategien haben die CWS-Behörden bei der Umsetzung des SSH angewendet?
7. Inwieweit bleibt die Nutzung des SSH 12 Monate nach der Einführung bestehen?

METHODEN:

SSH ist ein strukturierter Ansatz zur Untersuchung und Überweisung von Eltern, die psychische Unterstützung benötigen und für die Verwendung durch Sozialarbeiter bei CWS konzipiert sind. Kommunen werden rekrutiert, um am Forschungsprojekt teilzunehmen und das SSH umzusetzen. Zunächst wird das Personal im Screening der psychischen Gesundheit geschult und es wird eine Überweisungsroutine etabliert. Die Einheiten werden außerdem dazu ermutigt, Treffen mit örtlichen psychiatrischen Kliniken zu vereinbaren. Anschließend führen Sozialarbeiter das Screening für die Eltern durch. Im Anschluss an die Fragebögen findet eine Diskussion über Wohlbefinden und Unterstützungsbedarf statt. Der Sozialarbeiter kann Informationen über verfügbare Ressourcen für die psychische Gesundheit bereitstellen und Unterstützung bei der Kontaktaufnahme anbieten.

Die Datenerhebung umfasst Umfragen und Interviews/Fokusgruppen. Im Zusammenhang mit der Schulung nehmen die Mitarbeiter an einer Umfrage (Basismessung) zu ihren Arbeitsmethoden und ihrer wahrgenommenen Kompetenz im Umgang mit psychischen Gesundheitsproblemen teil. Vor der Teilnahme erhalten die Mitarbeiter Informationen über die Studie und geben über eine Online-Plattform ihre Einverständniserklärung ab, bevor sie auf die Umfrage zugreifen. Die Datenerhebung wird dann in zwei Phasen unterteilt.

Phase 1. Nachdem die ersten Kommunen das SSH etwa drei Monate lang genutzt haben, werden Sozialarbeiter an Interviews oder Fokusgruppen teilnehmen. Bei Bedarf wird der SSH vor der weiteren Auswertung angepasst.

Phase 2. In der nächsten Phase werden diese und weitere Kommunen das SSH weiterhin im Rahmen der Routinearbeit nutzen. Ungefähr 6 Monate nach Studienbeginn beantworten die Mitarbeiter eine Folgeumfrage und es werden Interviews und/oder Fokusgruppen durchgeführt. Darüber hinaus werden Sozialarbeiter gebeten, Eltern, die das Screening abgeschlossen haben, für Interviews zu rekrutieren. Sie geben mündliche Informationen und stellen einen Link bereit, über den Eltern schriftliche Informationen lesen und ihre Einverständniserklärung abgeben können. Bei Eltern, die der Teilnahme zustimmen, wird eine Person aus dem Forschungsteam anrufen und sie über die Studie informieren, ihnen die Möglichkeit geben, Fragen zu stellen, und einen Termin für das Interview vereinbaren. Interviews/Fokusgruppen werden per Telefon oder Videotreffen durchgeführt.

BERECHNUNG UND ANALYSE DER PROBENGRÖSSE:

Quantitative Daten in Mitarbeiterbefragungen werden deskriptiv dargestellt und statistisch ausgewertet (z. B. T-Tests/nichtparametrische Alternative). Es werden psychometrische Statistiken berechnet. Damit eine Trennschärfe von 80 % zur Erkennung eines mittelgroßen Effekts (d = 0,50) erreicht wird, muss die Gesamtstichprobengröße der teilnehmenden Mitarbeiter N = 34 (Alpha = 0,05) betragen. Um eine Abbrecherquote von ca. 10 % zu erreichen, wird die Rekrutierung von 40 Teilnehmern angestrebt. Qualitative Daten werden mit qualitativen Methoden analysiert, z. B. thematische Analyse. Für Interviews werden 20–40 Sozialarbeiter und 10–25 Eltern rekrutiert. Die konkrete Anzahl hängt davon ab, ob ein ausreichend reichhaltiger Datensatz gemäß qualitativen methodischen Standards, z. B. Datensättigung oder Informationsleistung, erreicht wird.

Die Daten aus dem Fragebogen, der Eltern zur Beurteilung von Depressions- und Angstsymptomen verabreicht wurde, werden in einer separaten Studie präsentiert: „Identifizierung von Eltern in Kinderfürsorgeeinrichtungen, die psychische Gesundheitsunterstützung benötigen: Depressions- und Angstsymptome“. Basierend auf der Power-Berechnung für diese Studie besteht das Ziel darin, dass 290 Eltern den Fragebogen beantworten. In dieser Studie werden nur die Fragen aus dem Elternfragebogen zur Beurteilung der Akzeptanz des Screening-Verfahrens berücksichtigt.