Screening k identifikaci rodičů, kteří potřebují podporu duševního zdraví: Studie proveditelnosti ve službách péče o děti

POZADÍ:

Duševní onemocnění rodičů je rozšířené a je spojeno s několika riziky souvisejícími s rodinou. Duševní onemocnění rodičů je častější za okolností charakterizovaných rizikovými faktory souvisejícími s rodinou a u rodičů, kteří jsou v kontaktu se systémem sociální péče o děti. Dále jsou děti rodičů s duševními problémy vystaveny zvýšenému riziku vzniku vlastních psychiatrických problémů v dětství a později v dospělosti. Duševní onemocnění rodičů navíc ovlivňuje rodičovské schopnosti a je silným rizikovým faktorem špatného zacházení s dětmi (CM). CM silně zvyšuje riziko, že se u dětí vyvine řada psychiatrických problémů.

Identifikace duševních onemocnění mezi rodiči v rámci služeb péče o děti (CWS) a jejich doporučení k léčbě založené na důkazech ve zdravotnictví by mohlo být zásadní pro zlepšení blaha dětí a snížení rizika CM. Proto je spolupráce v rámci agentury považována za klíčovou. Spolupráce mezi CWS a zdravotnictvím je však známý problém.

Jedním ze způsobů, jak vyřešit nedostatek znalostí při posuzování duševních chorob a podpoře spolupráce v rámci agentury, mohou být rutiny pro screening a doporučení. Screening každého v daném prostředí může být nestigmatizující přístup k posouzení příznaků a rizikového chování. Screening rodičů na symptomy duševního zdraví je široce implementován v rámci pediatrické zdravotní péče, např. screening na postnatální depresi, ale pokud je nám známo, není běžný přístup v rámci CWS. Kromě toho byl nedostatek metod založených na důkazech často uváděn jako nedostatek v rámci CWS. Dále by sociálním pracovníkům mohla chybět kompetence k identifikaci duševního onemocnění, protože to není zahrnuto v jejich základním vzdělání. Předpokládá se tedy, že sociální pracovníci ne vždy posuzují duševní zdraví rodičů ověřenými postupy a ne vždy rodiče v nouzi doporučují.

ÚČEL A VÝZKUMNÉ OTÁZKY:

Hlavním cílem tohoto projektu je zlepšit včasnou identifikaci duševního onemocnění u rodičů hlášených pro CM a zpřístupnit léčbu rodinám s dalšími potřebami. Bude vyhodnocena proveditelnost modelu Collaboration-Screening-Referral (ve švédštině: Samverkan-Screening-Hänvisning - SSH) – přístup pro screening rodičů na symptomy duševního onemocnění a odkazování na podporu. Výzkumné otázky jsou:

1. Jsou rodiče zapojení do CWS ochotni podstoupit screening na příznaky deprese a úzkosti?
2. Jaké překážky a zprostředkovatelé pro implementaci SSH existují?
3. Jak rodiče a sociální pracovníci pociťují vliv SSH na děti a jakou podporu mohou děti v těchto rodinách potřebovat?
4. Zvyšuje se při zavádění SSH chování sociálních pracovníků související s hodnocením a zvládáním duševních onemocnění a postupy spolupráce v rámci agentury?
5. Zvyšují se znalosti a vnímaná kompetence sociálních pracovníků v posuzování a zvládání duševních onemocnění po zaměstnání SSH?
6. Jaké strategie použily agentury CWS při implementaci SSH?
7. Do jaké míry je užívání SSH udržováno 12 měsíců po zahájení?

METODY:

SSH je strukturovaný přístup pro screening a doporučení rodičů, kteří potřebují podporu duševního zdraví, navržený pro použití sociálními pracovníky v rámci CWS. K účasti na výzkumném projektu a realizaci SSH budou vybrány obce. Nejprve bude personál proškolen ve screeningu duševního zdraví a bude stanovena rutina doporučení. Jednotky budou také vyzvány, aby si sjednaly schůzky s místními klinikami pro duševní zdraví. Sociální pracovníci poté provedou screening rodičům. Po dotaznících následuje diskuse o potřebách pohody a podpory. Sociální pracovník může poskytnout informace o dostupných zdrojích duševního zdraví a nabídnout podporu při navazování kontaktu.

Sběr dat bude zahrnovat průzkumy a rozhovory/cílové skupiny. V souvislosti se školením budou zaměstnanci reagovat na průzkum (základní měření) týkající se jejich pracovních metod a vnímané kompetence v řešení problémů duševního zdraví. Před účastí dostanou zaměstnanci informace o studii a před vstupem do průzkumu poskytnou informovaný souhlas prostřednictvím online platformy. Sběr dat pak bude rozdělen do dvou fází.

Fáze 1 Poté, co první obce budou využívat SSH přibližně 3 měsíce, se sociální pracovníci zúčastní rozhovorů nebo fokusních skupin. V případě potřeby bude SSH před dalším hodnocením upraven.

Fáze 2. V další fázi budou tyto a další obce nadále využívat SSH jako součást běžné práce. Přibližně 6 měsíců od výchozího stavu budou zaměstnanci odpovídat na následný průzkum a budou provedeny rozhovory a/nebo ohniskové skupiny. Dále budou sociální pracovníci požádáni, aby přijali rodiče, kteří absolvovali screening, k pohovorům. Poskytnou ústní informace a poskytnou odkaz, kde si rodiče mohou přečíst písemné informace a dát informovaný souhlas. Rodičům, kteří souhlasí s účastí, zavolá osoba z výzkumného týmu a informuje rodiče o studii, dá mu možnost klást otázky a zarezervuje si čas na rozhovor. Rozhovory/fokusové skupiny budou probíhat prostřednictvím telefonátů nebo videokonferencí.

UKÁZKOVÝ VÝPOČET VELIKOSTI A ANALÝZY:

Kvantitativní údaje v průzkumech budou zaměstnancům prezentovány deskriptivně a statisticky analyzovány (např. t-testy/neparametrická alternativa). Budou vypočítány psychometrické statistiky. Aby 80% síla detekovala středně velký efekt (d = 0,50), celková velikost vzorku zúčastněných zaměstnanců musí být N = 34 (alfa = 0,05). Cílem je přijmout 40 účastníků, aby se zohlednila míra opuštění přibližně 10 %. Kvalitativní data budou analyzována pomocí kvalitativních metod, např. tematické analýzy. K pohovorům bude přijato 20-40 sociálních pracovníků a 10-25 rodičů. Konkrétní počet bude záviset na dosažení dostatečně bohatého souboru dat podle kvalitativních metodologických standardů, např. saturace dat nebo informační síla.

Údaje z dotazníku poskytnutého rodičům k posouzení příznaků deprese a úzkosti jsou uvedeny v samostatné studii: „Identifikace rodičů ve službách péče o děti, kteří potřebují podporu duševního zdraví: příznaky deprese a úzkosti“. Na základě výpočtu síly pro tuto studii je cílem, aby na dotazník odpovědělo 290 rodičů. V této studii jsou zahrnuty pouze otázky z dotazníku rodičů hodnotící přijatelnost screeningového procesu.