Badania przesiewowe w celu identyfikacji rodziców potrzebujących wsparcia w zakresie zdrowia psychicznego: studium wykonalności w usługach opieki nad dziećmi

TŁO:

Choroby psychiczne rodziców są zjawiskiem powszechnym i wiążą się z szeregiem zagrożeń rodzinnych. Choroba psychiczna rodziców występuje częściej w sytuacjach charakteryzujących się rodzinnymi czynnikami ryzyka oraz u rodziców mających kontakt z systemem opieki nad dziećmi. Co więcej, w przypadku dzieci rodziców cierpiących na problemy psychiczne istnieje zwiększone ryzyko wystąpienia własnych problemów psychicznych w dzieciństwie i w późniejszym okresie dorosłości. Ponadto choroba psychiczna rodziców wpływa na zdolności rodzicielskie i jest silnym czynnikiem ryzyka maltretowania dziecka (CM). CM znacznie zwiększa ryzyko wystąpienia u dzieci szeregu problemów psychicznych.

Identyfikacja chorób psychicznych wśród rodziców w ramach służb opieki nad dziećmi (CWS) i kierowanie ich na leczenie oparte na dowodach w służbie zdrowia może mieć kluczowe znaczenie dla poprawy dobrostanu dzieci i zmniejszenia ryzyka miopatii. W tym celu za kluczową uważa się współpracę wewnątrz agencji. Współpraca między CWS a służbą zdrowia jest jednak znanym problemem.

Jednym ze sposobów zaradzenia brakom wiedzy w zakresie oceny chorób psychicznych i wspierania współpracy między agencjami mogą być rutynowe badania przesiewowe i skierowania. Badanie przesiewowe wszystkich osób w placówce może być niestygmatyzującym podejściem do oceny objawów i zachowań ryzykownych. Badania przesiewowe rodziców pod kątem objawów zdrowia psychicznego są szeroko stosowane w pediatrycznej opiece zdrowotnej, np. badania przesiewowe pod kątem depresji poporodowej, ale według naszej wiedzy nie są one powszechnym podejściem w CWS. Ponadto brak metod opartych na dowodach był często wymieniany jako niedociągnięcie w CWS. Ponadto pracownikom socjalnym może brakować kompetencji w zakresie rozpoznawania chorób psychicznych, ponieważ nie jest to uwzględnione w ich podstawowym wykształceniu. Zakłada się zatem, że pracownicy socjalni nie zawsze oceniają stan zdrowia psychicznego rodziców za pomocą sprawdzonych procedur i nie zawsze kierują rodziców potrzebujących.

CEL I PYTANIA BADAWCZE:

Głównym celem tego projektu jest poprawa wczesnej identyfikacji chorób psychicznych u rodziców zgłoszonych z powodu miopatii oraz udostępnienie leczenia rodzinom z dodatkowymi potrzebami. Oceniona zostanie wykonalność modelu współpraca-przesiew-skierowanie (w języku szwedzkim: Samverkan-Screening-Hänvisning - SSH) - podejścia do badania rodziców pod kątem objawów choroby psychicznej i zwracania się o wsparcie. Pytania badawcze to:

1. Czy rodzice współpracujący z CWS są skłonni poddać się badaniom przesiewowym pod kątem objawów depresji i lęku?
2. Jakie pojawiły się bariery i czynniki ułatwiające wdrożenie SSH?
3. W jaki sposób rodzice i pracownicy socjalni doświadczają wpływu SSH na dzieci i jakiego wsparcia mogą potrzebować dzieci w tych rodzinach?
4. Czy zachowania pracowników socjalnych związane z oceną i postępowaniem w przypadku chorób psychicznych oraz procedurami współpracy wewnątrz agencji zwiększają się w wyniku wdrażania SSH?
5. Czy wiedza i postrzegane kompetencje pracowników socjalnych w zakresie oceny i leczenia chorób psychicznych wzrastają po zatrudnieniu SSH?
6. Jakie strategie zastosowały agencje CWS przy wdrażaniu SSH?
7. W jakim stopniu korzystanie z SSH utrzymuje się 12 miesięcy po rozpoczęciu?

METODY:

SSH to ustrukturyzowane podejście do badań przesiewowych i kierowania rodziców potrzebujących wsparcia w zakresie zdrowia psychicznego, zaprojektowane z myślą o pracownikach socjalnych w CWS. Do udziału w projekcie badawczym i wdrożeniu SSH zostaną zrekrutowane gminy. W pierwszej kolejności personel zostanie przeszkolony w zakresie badań przesiewowych zdrowia psychicznego i zostanie ustalony harmonogram skierowań. Jednostki będą także zachęcane do organizowania spotkań z lokalnymi klinikami zdrowia psychicznego. Następnie pracownicy socjalni przeprowadzą kontrolę wśród rodziców. Po wypełnieniu kwestionariuszy następuje dyskusja na temat dobrostanu i potrzeb w zakresie wsparcia. Pracownik socjalny może udzielić informacji na temat dostępnych zasobów zdrowia psychicznego i zaoferować wsparcie w nawiązaniu kontaktu.

Gromadzenie danych będzie obejmować ankiety i wywiady/grupy fokusowe. W związku ze szkoleniem pracownicy wypełnią ankietę (pomiar bazowy) dotyczącą ich metod pracy i postrzeganych kompetencji w zakresie rozwiązywania problemów zdrowia psychicznego. Przed udziałem w badaniu personel otrzyma informacje na temat badania i wyrazi świadomą zgodę za pośrednictwem platformy internetowej, zanim uzyska dostęp do ankiety. Gromadzenie danych zostanie następnie podzielone na dwie fazy.

Faza 1. Gdy pierwsze gminy będą korzystać z SSH przez około 3 miesiące, pracownicy socjalni wezmą udział w wywiadach lub grupach fokusowych. W razie potrzeby SSH zostanie zmodyfikowany przed dalszą oceną.

Faza 2. W następnej fazie te i dodatkowe gminy będą nadal korzystać z SSH w ramach rutynowych prac. Około 6 miesięcy od stanu wyjściowego pracownicy wypełnią ankietę uzupełniającą oraz zostaną przeprowadzone wywiady i/lub grupy fokusowe. Ponadto pracownicy socjalni zostaną poproszeni o rekrutację rodziców, którzy przeszli rozmowę kwalifikacyjną. Przekażą informacje ustne i udostępnią link do strony, na której rodzice będą mogli zapoznać się z pisemnymi informacjami i wyrazić świadomą zgodę. W przypadku rodziców, którzy wyrażą zgodę na udział w badaniu, osoba z zespołu badawczego zadzwoni i poinformuje rodzica o badaniu, umożliwi zadawanie pytań oraz zarezerwuje termin rozmowy. Wywiady/grupy fokusowe będą prowadzone w formie rozmów telefonicznych lub spotkań wideo.

OBLICZENIA I ANALIZY WIELKOŚCI PRÓBKI:

Dane ilościowe w ankietach kierowanych do pracowników zostaną zaprezentowane opisowo i poddane analizie statystycznej (np. testy t/alternatywa nieparametryczna). Obliczone zostaną statystyki psychometryczne. Aby moc 80% umożliwiała wykrycie efektu średniej wielkości (d = 0,50), całkowita wielkość próby uczestniczącego personelu musi wynosić N = 34 (alfa = 0,05). Aby uwzględnić wskaźnik rezygnacji wynoszący około 10%, celem jest rekrutacja 40 uczestników. Dane jakościowe będą analizowane metodami jakościowymi, np. analizą tematyczną. Na rozmowy kwalifikacyjne zostanie zaproszonych 20–40 pracowników socjalnych i 10–25 rodziców. Konkretna liczba będzie uzależniona od osiągnięcia wystarczająco bogatego zbioru danych zgodnie z jakościowymi standardami metodologicznymi, np. nasyceniem danych lub mocą informacyjną.

Dane z kwestionariusza rozdawanego rodzicom w celu oceny objawów depresji i lęku przedstawiono w odrębnym badaniu: „Identyfikacja rodziców w placówkach opieki nad dziećmi, którzy potrzebują wsparcia w zakresie zdrowia psychicznego: objawy depresji i lęku”. Na podstawie obliczeń mocy na potrzeby tego badania zakłada się, że na kwestionariusz odpowie 290 rodziców. W niniejszym badaniu uwzględniono wyłącznie pytania z kwestionariusza rodziców oceniającego akceptowalność procesu przesiewowego.