Screening for at identificere forældre med behov for mental sundhedsstøtte: en gennemførlighedsundersøgelse i børneværnstjenester

BAGGRUND:

Forældres psykiske sygdom er udbredt og forbundet med flere familierelaterede risici. Forældres psykiske sygdom er mere almindelig under forhold præget af familierelaterede risikofaktorer og for forældre i kontakt med børneværnet. Yderligere har børn til forældre med psykiske problemer øget risiko for at udvikle egne psykiatriske problemer i barndommen og senere i voksenalderen. Derudover påvirker forældres psykiske sygdom forældreevnen og er en stærk risikofaktor for børnemishandling (CM). CM øger kraftigt risikoen for, at børn udvikler en række psykiatriske problemer.

At identificere psykisk sygdom blandt forældre inden for børneværnet (CWS) og henvise dem til evidensbaseret behandling i sundhedsvæsenet kan være afgørende for at forbedre børns trivsel og reducere risikoen for CM. Til det anses bureauintrasamarbejdet for afgørende. Samarbejde mellem CWS og sundhedsvæsenet er dog et kendt problem.

En måde at imødegå den manglende viden i vurderingen af ​​psykisk sygdom og understøtte det interne samarbejde kan være rutiner for screening og henvisninger. Screening af alle i en indstilling kan være en ikke-stigmatiserende tilgang til at vurdere symptomer og risikoadfærd. Screening af forældre for psykiske symptomer er bredt implementeret inden for pædiatrisk sundhedspleje, f.eks. screening for postnatal depression, men er så vidt vi ved ikke en almindelig tilgang inden for CWS. Derudover er manglen på evidensbaserede metoder ofte blevet nævnt som en mangel inden for CWS. Ydermere vil socialrådgivere kunne mangle kompetence til at identificere psykisk sygdom, da det ikke indgår i deres grunduddannelse. Det antages derfor, at socialrådgivere ikke altid vurderer forældres psykiske helbred med validerede procedurer og ikke altid henviser forældre i nød.

FORMÅL OG FORSKNINGSSPØRGSMÅL:

Hovedformålet med dette projekt er at forbedre tidlig identifikation af psykisk sygdom hos forældre indberettet for CM og at gøre behandling tilgængelig for familier med yderligere behov. Gennemførligheden af ​​Collaboration-Screening-Referral-modellen (på svensk: Samverkan-Screening-Hänvisning - SSH) vil blive evalueret - en tilgang til screening af forældre for symptomer på psykisk sygdom og henvisning til støtte. Forskningsspørgsmålene er:

1. Er forældre involveret med CWS villige til at gennemgå screening for symptomer på depression og angst?
2. Hvilke barrierer og facilitatorer for at implementere SSH har der været?
3. På hvilke måder oplever forældre og socialrådgivere, at børnene bliver påvirket af SSH, og hvilken støtte kan børnene i disse familier have brug for?
4. Øger socialarbejdernes adfærd i forbindelse med vurdering og håndtering af psykisk sygdom og interne samarbejdsprocedurer, når SSH implementeres?
5. Øger socialrådgivernes viden og oplevede kompetence i at vurdere og håndtere psykisk sygdom efter ansættelse af SSH?
6. Hvilke strategier er blevet anvendt af CWS-agenturer i implementeringen af ​​SSH?
7. I hvilken grad opretholdes brugen af ​​SSH 12 måneder efter initiering?

METODER:

SSH er en struktureret tilgang til screening og henvisning af forældre, der har behov for mental sundhedsstøtte, designet til brug for socialrådgivere inden for CWS. Kommuner vil blive rekrutteret til at deltage i forskningsprojektet og implementere SSH. Først vil personalet blive uddannet i mental sundhedsscreening, og der vil blive etableret en henvisningsrutine. Enheder vil også blive opfordret til at arrangere møder med lokale mentale sundhedsklinikker. Socialrådgivere vil derefter administrere screeningen til forældrene. Spørgeskemaer efterfølges af en diskussion om trivsel og støttebehov. Socialrådgiveren kan oplyse om tilgængelige psykiske ressourcer og tilbyde støtte til at etablere en kontakt.

Dataindsamlingen vil omfatte undersøgelser og interviews/fokusgrupper. I forbindelse med uddannelsen vil personalet besvare en undersøgelse (baseline-måling) vedrørende deres arbejdsmetoder og oplevede kompetencer i forhold til psykiske problemer. Forud for deltagelse vil personalet få information om undersøgelsen og give informeret samtykke via en online platform, før de tilgår undersøgelsen. Dataindsamlingen vil herefter blive opdelt i to faser.

Fase 1. Efter de første kommuner har brugt SSH i cirka 3 måneder, vil socialrådgivere deltage i interviews eller fokusgrupper. Om nødvendigt vil SSH blive ændret før yderligere evaluering.

Fase 2. Disse og yderligere kommuner vil i næste fase fortsat bruge SSH som en del af det rutinemæssige arbejde. Cirka 6 måneder fra baseline vil personalet besvare en opfølgende undersøgelse, og der vil blive gennemført interviews og/eller fokusgrupper. Yderligere vil socialrådgivere blive bedt om at rekruttere forældre, der har gennemført screeningen til samtaler. De vil give mundtlig information og give et link til, hvor forældre kan læse skriftlig information og give informeret samtykke. For forældre, der giver samtykke til at deltage, vil en person fra forskerholdet ringe og informere forælderen om undersøgelsen, give mulighed for at stille spørgsmål og bestille tid til interviewet. Interviews/fokusgrupper vil blive gennemført ved telefonopkald eller videomøder.

BEREGNING OG ANALYSER AF PRØVESTØRRELSE:

Kvantitative data i undersøgelser til personalet vil blive præsenteret beskrivende og statistisk analyseret (f.eks. t-test/ikke-parametrisk alternativ). Psykometrisk statistik vil blive beregnet. For at en styrke på 80 % kan detektere en mellemstor effekt (d = 0,50), skal den samlede stikprøvestørrelse for deltagende personale være N = 34 (alfa = 0,05). For at tegne sig for et frafald på cirka 10 % er målet at rekruttere 40 deltagere. Kvalitative data vil blive analyseret ved brug af kvalitative metoder, fx tematisk analyse. Til samtaler vil der blive rekrutteret 20-40 socialrådgivere og 10-25 forældre. Det specifikke antal vil afhænge af opnåelse af et tilstrækkeligt rigt datasæt i henhold til kvalitative metodiske standarder, f.eks. datamætning eller informationskraft.

Dataene fra spørgeskemaet, der blev administreret til forældre for at vurdere symptomer på depression og angst, præsenteres i en separat undersøgelse: "Identifikation af forældre i børneværnstjenester, der har brug for mental sundhedsstøtte: Depression og angstsymptomer". På baggrund af effektberegningen for den undersøgelse er målet, at 290 forældre svarer på spørgeskemaet. I denne undersøgelse er kun spørgsmålene fra forældres spørgeskema, der vurderer accept af screeningsprocessen, inkluderet.