変形性膝関節症におけるベーカー嚢胞吸引と多血小板血漿注射の併用

膝 OA における BC 形成の推定メカニズムは、関節内圧の上昇を引き起こす滑液貯留の開始であり、これにより、滑液が弱化した後内側関節包を通って GS 滑液包に向かって押し出されます。 解剖学的および臨床的には、原発性嚢胞、または多くの場合二次性嚢胞として分類できます。 滑液包と膝関節の間に接続がある場合、嚢胞は二次性と呼ばれます。 成人の膝窩嚢胞のほとんどは続発性です。 症例の 30 ～ 50% では、膝関節腔と腓腹半膜様滑液包の間に接続があります。 連絡管は、大腿骨内側顆の近位後外側縁に隣接する、15 ～ 20 mm の横方向のスリット状の嚢開口部です。 半腱様筋と腓腹筋の動きにより、滑液包と関節の間に「弁」効果が生じます。 屈曲中に「弁」が開き、圧力を受けた滑液が滑液包に向かって移動します。伸展中、これらの筋肉の緊張により「弁」が閉じ、液体が滑液包内に閉じ込められます。 通常、体液の量は少なく、容易に再吸収されますが、OA（主に活動性変形性膝関節症）では体液の量が増加し、膨満感や膝窩嚢胞の形成につながります。 BC の診断は、標準 X 線写真、関節造影検査、超音波検査 (US)、コンピューター断層撮影、磁気共鳴、磁気共鳴関節造影などの多くの画像診断法によって裏付けられます。 US は膝窩窩を評価する優れた方法であり、その表面的な位置と上に重なる骨構造がないため、BC の診断において高い感度と特異性を示します。

ベーカー嚢胞の治療アプローチは、保存的治療から介入的処置や手術まで多岐にわたります。 嚢胞の大部分は治療アプローチにおいて二次的なものであることに留意する必要があります。 このため、ベーカー嚢胞を引き起こす原発性病状の治療は、治療アプローチにおいて重要な位置を占めます。 保存的治療には、ライフスタイルの変更、減量、休息、氷圧迫、包帯、挙上運動、ROM 運動などが含まれます。 介入処置において、最も好ましい方法は、嚢胞の吸引と嚢胞へのコルチコステロイド注射です。 外科的介入は、保存的処置や介入的処置にもかかわらず、持続的な愁訴を伴う再発性ベーカー嚢腫の最後の治療選択肢として計画できます。

多血小板血漿 (PRP) 注射は、OA の治療で最も一般的に使用される治療法の 1 つです。 PRP の作用機序は成長​​因子によるものです。 OA 治療に使用される PRP の主な成長因子および成長因子ファミリーには、組織成長因子-β (TGF-β)、インスリン成長因子 1 (IGF-1)、骨形成タンパク質 (BMP)、血小板由来成長因子 (PDGF) が含まれます。 ）、血管内皮増殖因子（VEGF）、上皮増殖因子（EGF）、線維芽細胞増殖因子（FGF）および肝細胞増殖因子（HGF）。 TGF-β は、軟骨細胞の増殖と分化における役割により、軟骨再生における最も重要な因子の 1 つであることが確認されています。 TGF-βは間葉系幹細胞の軟骨形成分化を誘導し、異化因子を刺激し、カプセル内構造をさらに分解しやすくする炎症誘発性サイトカインであるIL-1の抑制効果にも拮抗します。 IGF-1 は軟骨の発達における重要な成分であり、軟骨細胞の有糸分裂と細胞外マトリックスの合成を促進します。 BMP は軟骨細胞の移動を助け、FGF は軟骨の修復に重要な役割を果たします。 PDGF は、軟骨細胞の増殖を増加させることで関節軟骨の再生を助け、間葉系起源のすべての細胞に関与します。 VEGF は血管構造の形成と再生に影響を及ぼし、栄養の流れを回復するのに重要であることが示されています。 PRP には、自己血液を遠心分離して得られる高濃度の血小板が含まれています。 血小板の脱顆粒後、さまざまな成長因子とサイトカインが放出され、軟骨基質の合成を促進し、滑膜の炎症を抑制し、軟骨の治癒を促進します。 PRP は、その再生効果と抗炎症作用の可能性により、腱板断裂、外側上顆炎、膝蓋腱障害、変形性関節症などの筋骨格系疾患に広く使用されています。 PRP は、皮膚科、歯科におけるアンドロゲン性脱毛症、扁平苔癬、座瘡の治療、眼科における角膜潰瘍の治療、およびさまざまな分野の臨床応用でも好まれており、その使用頻度と範囲は日々増加しています。 変形性膝関節症における PRP の有効性はさまざまな研究で実証されています。 PRP の有効性に関する研究は、関節内 PRP 注射の効果を他の注射療法と比較することに焦点を当ててきました。 多くの研究では、PRP 注射は HA およびプラセボ対照と比較して機能的転帰を改善し、症状の軽減と生活の質の改善においてより効果的であると考えられています。 PRPの効果は筋肉注射療法に比べて明らかに長く持続し、優れています。 軽度から中等度の膝OAにおける関節内PRP注射とプラセボおよびHA治療との比較では、一般的にPRPを使用した方が臨床転帰スコアが高いことが示されています。 中等度の膝OAでは、少なくとも2回の注射で機能状態と痛みが改善しました。 後期膝OAでは、1回の関節内PRP注射だけで効果的な痛みの軽減が得られ、日常生活活動と生活の質が改善される可能性があります。