Aspirace Bakerovy cysty v kombinaci s injekcí plazmy bohaté na krevní destičky u osteoartrózy kolena

Předpokládaný mechanismus tvorby BC u kolenního OA je začátek synoviálního výpotku způsobujícího zvýšení intraartikulárního tlaku, což následně způsobuje vytlačení synoviální tekutiny přes oslabené posteromediální kloubní pouzdro směrem k burze GS. Anatomicky a klinicky ji lze klasifikovat jako primární nebo častěji sekundární cystu. Pokud existuje spojení mezi burzou a kolenním kloubem, cysta se nazývá sekundární. Téměř všechny popliteální cysty u dospělých jsou sekundární. V 30-50% případů dochází ke spojení mezi dutinou kolenního kloubu a gastrocnemio-semembranosus bursa. Komunikační kanál je 15-20 mm příčný štěrbinovitý kapsulární otvor přiléhající k proximálnímu postero-laterálnímu okraji mediálního kondylu femuru. Mezi burzou a kloubem dochází v důsledku pohybu m. semitendinosus a m. gastrocnemia k efektu „chlopně“. Během flexe se „ventil“ otevírá a synoviální tekutina pod tlakem se pohybuje směrem k burze; při extenzi se vlivem napětí těchto svalů uzavře „ventil“ a v burze se zachytí tekutina. Normálně je množství tekutiny malé a může být snadno reabsorbováno, ale u OA (hlavně aktivní kolenní artróza) se množství tekutiny zvyšuje, což vede k plnosti a tvorbě popliteálních cyst. Diagnózu BC lze podpořit řadou zobrazovacích metod, včetně standardních rentgenových snímků, artrografie, ultrasonografie (US), počítačové tomografie, magnetické rezonance a magnetické rezonanční artrografie. US je vynikající metoda pro hodnocení podkolenní jamky, která vykazuje vysokou senzitivitu a specificitu v diagnostice BC vzhledem k její povrchové lokalizaci a absenci překrývajících kostních struktur.

Přístup k léčbě Bakerových cyst sahá od konzervativní léčby až po intervenční postupy a chirurgii. Je třeba mít na paměti, že většina cyst je v léčebném přístupu sekundární. Z tohoto důvodu zaujímá v léčebném přístupu důležité místo léčba primárních patologií způsobujících Bakerovy cysty. Konzervativní léčba zahrnuje změny životního stylu, hubnutí, odpočinek, kompresi ledu, bandážování, elevaci a ROM cvičení. Při intervenčních výkonech jsou nejvýhodnějšími metodami aspirace cysty a injekce kortikosteroidů do cysty. Chirurgické intervence lze naplánovat jako poslední možnost léčby u recidivujících pekařských cyst s přetrvávajícími obtížemi i přes konzervativní a intervenční postupy.

Injekce plazmy bohaté na krevní destičky (PRP) jsou jednou z nejčastěji používaných terapií v léčbě OA. Mechanismus účinku PRP je prostřednictvím růstových faktorů. Mezi hlavní růstové faktory a rodiny růstových faktorů v PRP používané při léčbě OA patří tkáňový růstový faktor-β (TGF-β), inzulínový růstový faktor 1 (IGF-1), kostní morfogenetické proteiny (BMP), růstový faktor odvozený od destiček (PDGF ), vaskulární endoteliální růstový faktor (VEGF), epidermální růstový faktor (EGF), fibroblastový růstový faktor (FGF) a hepatocytový růstový faktor (HGF). TGF-β byl identifikován jako jeden z nejdůležitějších faktorů při regeneraci chrupavky díky své roli v proliferaci a diferenciaci chondrocytů. TGF-β indukuje chondrogenní diferenciaci MSC a také antagonizuje supresivní účinky IL-1, prozánětlivého cytokinu odpovědného za stimulaci katabolických faktorů a predisponující intrakapsulární struktury k další degradaci. IGF-1 je klíčovou složkou ve vývoji chrupavky, podporuje mitózu chondrocytů a syntézu extracelulární matrix. BMP napomáhá migraci chondrocytů a FGF hraje důležitou roli při opravě chrupavky. PDGF pomáhá regenerovat kloubní chrupavku zvýšením proliferace chondrocytů a je zapojen do všech buněk mezenchymálního původu. Bylo prokázáno, že VEGF ovlivňuje tvorbu a regeneraci cévní struktury a je důležitý při obnově toku živin. PRP obsahuje vysokou koncentraci krevních destiček získaných centrifugací autologní krve. Po degranulaci krevních destiček se uvolňují různé růstové faktory a cytokiny a urychlují syntézu matrice chrupavky, omezují zánět synoviální membrány a podporují hojení chrupavky. Díky svému regeneračnímu účinku a protizánětlivým potenciálním vlastnostem je PRP široce používán u muskuloskeletálních onemocnění, jako je natržení rotátorové manžety, laterální epikondylitida, patelární tendinopatie, osteoartróza. PRP je preferována také při léčbě androgenní alopecie lichen planoplaris acne scatrices v dermatologii, ve stomatologii, při léčbě vředů rohovky v oftalmologii a v klinických aplikacích různých oborů a její frekvence a rozsah použití se den ode dne zvyšuje. Účinnost PRP u osteoartrózy kolena byla prokázána v různých studiích. Výzkum účinnosti PRP se zaměřil na srovnání účinků intraartikulárních injekcí PRP s jinými injekčními terapiemi. V mnoha studiích injekce PRP zlepšily funkční výsledky ve srovnání s kontrolami HA a placebem a zdají se být účinnější při snižování symptomů a zlepšování kvality života. Účinky PRP jsou zjevně déle trvající a lepší ve srovnání s intramuskulárními injekčními terapiemi. Srovnání mezi intraartikulární injekcí PRP oproti placebu a léčbou HA u mírné až středně těžké OA kolena obecně ukázala vyšší skóre klinických výsledků při použití PRP. U středně těžké OA kolena se funkční stav a bolest zlepšily alespoň dvěma injekcemi. U pozdního stádia OA kolenního kloubu může k účinné úlevě od bolesti stačit pouze jedna intraartikulární injekce PRP, čímž se zlepší aktivity každodenního života a kvalita života.