Aspiração de cisto de Baker combinada com injeção de plasma rico em plaquetas na osteoartrite do joelho

O suposto mecanismo de formação de BC na OA de joelho é o início de derrame sinovial causando um aumento na pressão intra-articular, que por sua vez faz com que o líquido sinovial seja forçado através de uma cápsula articular posteromedial enfraquecida em direção à bursa GS. Anatomicamente e clinicamente pode ser classificado como cisto primário ou, mais frequentemente, secundário. Se houver uma conexão entre a bursa e a articulação do joelho, o cisto é denominado secundário. Quase todos os cistos poplíteos em adultos são secundários. Em 30-50% dos casos, há uma conexão entre a cavidade articular do joelho e a bursa gastrocnemio-semimembranosa. O canal de comunicação é uma abertura capsular em forma de fenda transversal de 15-20 mm, adjacente à margem póstero-lateral proximal do côndilo femoral medial. Existe um efeito de “válvula” entre a bursa e a articulação devido ao movimento dos músculos semitendíneo e gastrocnêmio. Durante a flexão, a “válvula” se abre e o líquido sinovial sob pressão se move em direção à bursa; durante a extensão, devido à tensão desses músculos, a “válvula” fecha e o líquido fica preso na bursa. Normalmente a quantidade de líquido é pequena e pode ser facilmente reabsorvida, mas na OA (principalmente osteoartrite ativa do joelho) a quantidade de líquido aumenta, levando à plenitude e à formação de cistos poplíteos. O diagnóstico de CM pode ser apoiado por uma série de modalidades de imagem, incluindo radiografias padrão, artrografia, ultrassonografia (US), tomografia computadorizada, ressonância magnética e artrografia por ressonância magnética. A US é um excelente método para avaliação da fossa poplítea, apresentando alta sensibilidade e especificidade no diagnóstico do CM devido à sua localização superficial e à ausência de estruturas ósseas sobrejacentes.

A abordagem de tratamento para cistos de Baker varia de tratamentos conservadores a procedimentos intervencionistas e cirurgia. Deve-se ter em mente que a maioria dos cistos é secundária na abordagem do tratamento. Por esta razão, o tratamento das patologias primárias que causam os cistos de Baker ocupa um lugar importante na abordagem terapêutica. O tratamento conservador inclui mudanças no estilo de vida, perda de peso, repouso, compressão de gelo, curativos, elevação e exercícios de ROM. Em procedimentos intervencionistas, os métodos mais preferidos são a aspiração do cisto e a injeção de corticosteroide no cisto. As intervenções cirúrgicas podem ser planejadas como a última opção de tratamento em cistos de Baker recorrentes com queixas persistentes, apesar dos procedimentos conservadores e intervencionistas.

As injeções de plasma rico em plaquetas (PRP) são uma das terapias mais comumente utilizadas no tratamento da OA. O mecanismo de ação do PRP é através de fatores de crescimento. Os principais fatores de crescimento e famílias de fatores de crescimento no PRP usados ​​no tratamento da OA incluem fator de crescimento tecidual-β (TGF-β), fator de crescimento de insulina 1 (IGF-1), proteínas morfogenéticas ósseas (BMP), fator de crescimento derivado de plaquetas (PDGF ), fator de crescimento endotelial vascular (VEGF), fator de crescimento epidérmico (EGF), fator de crescimento de fibroblastos (FGF) e fator de crescimento de hepatócitos (HGF). O TGF-β foi identificado como um dos fatores mais importantes na regeneração da cartilagem devido ao seu papel na proliferação e diferenciação de condrócitos. O TGF-β induz a diferenciação condrogênica das MSCs e também antagoniza os efeitos supressores da IL-1, uma citocina pró-inflamatória responsável por estimular fatores catabólicos e predispor as estruturas intracapsulares a uma maior degradação. O IGF-1 é um componente chave no desenvolvimento da cartilagem, promovendo a mitose dos condrócitos e a síntese da matriz extracelular. O BMP ajuda na migração dos condrócitos e o FGF tem um papel importante na reparação da cartilagem. O PDGF ajuda a regenerar a cartilagem articular aumentando a proliferação de condrócitos e está envolvido em todas as células de origem mesenquimal. Foi demonstrado que o VEGF influencia a formação e regeneração da estrutura vascular e é importante na restauração do fluxo de nutrientes. O PRP contém alta concentração de plaquetas obtidas por centrifugação de sangue autólogo. Após a degranulação das plaquetas, vários fatores de crescimento e citocinas são liberados e aceleram a síntese da matriz da cartilagem, restringem a inflamação da membrana sinovial e promovem a cicatrização da cartilagem. Devido ao seu efeito regenerativo e potencial antiinflamatório, o PRP é amplamente utilizado em doenças musculoesqueléticas, como ruptura do manguito rotador, epicondilite lateral, tendinopatia patelar, osteoartrite. O PRP também é preferido no tratamento da alopecia androgênica, líquen planoplaris, acne scatrices em dermatologia, em odontologia, no tratamento de úlceras de córnea em oftalmologia e nas aplicações clínicas de diversos ramos e sua frequência e alcance de uso aumentam dia a dia. A eficácia do PRP na osteoartrite do joelho foi demonstrada em vários estudos. A pesquisa sobre a eficácia do PRP concentrou-se na comparação dos efeitos das injeções intra-articulares de PRP com outras terapias de injeção. Em muitos estudos, as injeções de PRP melhoraram os resultados funcionais em comparação com os controles de HA e placebo e parecem ser mais eficazes na redução dos sintomas e na melhoria da qualidade de vida. Os efeitos do PRP são aparentemente mais duradouros e superiores em comparação com as terapias de injeção intramuscular. Comparações entre a injeção intra-articular de PRP versus placebo e tratamento com HA na OA de joelho leve a moderada geralmente mostraram escores de resultados clínicos mais elevados com o uso de PRP. Na OA moderada do joelho, o estado funcional e a dor melhoraram com pelo menos duas injeções. Na OA de joelho em estágio avançado, apenas uma única injeção intra-articular de PRP pode ser suficiente para proporcionar alívio eficaz da dor, melhorando assim as atividades da vida diária e a qualidade de vida.