Bakerin kystaaspiraatio yhdistettynä verihiutalepitoiseen plasmainjektioon polven nivelrikossa

BC:n muodostumisen oletettu mekanismi polven OA:ssa on synoviaalisen effuusion alkaminen, joka aiheuttaa nivelen sisäisen paineen nousun, mikä puolestaan ​​pakottaa nivelnesteen heikentyneen posteromediaalisen nivelkapselin läpi kohti GS-bursaa. Anatomisesti ja kliinisesti se voidaan luokitella primaariseksi tai useammin sekundaariseksi kystaksi. Jos bursan ja polvinivelen välillä on yhteys, kystaa kutsutaan toissijaiseksi. Lähes kaikki aikuisten polvitaipeen kystat ovat toissijaisia. 30-50 %:ssa tapauksista polvinivelontelon ja gastrocnemio-semimembranosus bursan välillä on yhteys. Yhteyskanava on 15-20 mm:n poikittainen rakomainen kapseliaukko, joka sijaitsee mediaalisen reisiluun nivelen proksimaalisen posterolateraalisen reunan vieressä. Bursan ja nivelen välillä on "venttiili"-vaikutus, joka johtuu puoli- ja gastrocnemius-lihasten liikkeestä. Taivutuksen aikana "venttiili" avautuu ja paineen alainen nivelneste liikkuu kohti bursaa; venytyksen aikana näiden lihasten jännityksen vuoksi "venttiili" sulkeutuu ja neste jää loukkuun bursaan. Normaalisti nestemäärä on pieni ja imeytyy helposti takaisin, mutta OA:ssa (pääasiassa aktiivinen polven nivelrikko) nesteen määrä kasvaa, mikä johtaa täyteläisyyteen ja polvitaipeiden kystojen muodostumiseen. BC-diagnoosia voidaan tukea useilla kuvantamismenetelmillä, mukaan lukien tavalliset röntgenkuvat, artrografia, ultraääni (US), tietokonetomografia, magneettiresonanssi ja magneettiresonanssiartrografia. US on erinomainen menetelmä polvitaipeen kuopan arvioimiseen, sillä se osoittaa suurta herkkyyttä ja spesifisyyttä BC:n diagnoosissa sen pinnallisen sijainnin ja päällä olevien luurakenteiden puuttumisen vuoksi.

Bakerin kystien hoitomenetelmä vaihtelee konservatiivisista hoidoista interventiotoimenpiteisiin ja leikkauksiin. On pidettävä mielessä, että suurin osa kystaista on toissijaisia ​​hoitomenetelmässä. Tästä syystä Bakerin kystaa aiheuttavien ensisijaisten sairauksien hoidolla on tärkeä paikka hoitomenetelmässä. Konservatiivinen hoito sisältää elämäntapamuutokset, painonpudotuksen, levon, jääpuristuksen, siteen, nousun ja ROM-harjoitukset. Interventiotoimenpiteissä edullisimmat menetelmät ovat kystan aspiraatio ja kortikosteroidi-injektio kystaan. Kirurgiset toimenpiteet voidaan suunnitella viimeiseksi hoitovaihtoehdoksi uusiutuviin leipurin kystaihin, joissa on jatkuvia vaivoja konservatiivisista ja interventiotoimenpiteistä huolimatta.

Verihiutalerikas plasma (PRP) -injektiot ovat yksi yleisimmin käytetyistä hoidoista OA:n hoidossa. PRP:n vaikutusmekanismi perustuu kasvutekijöihin. OA-hoidossa käytetyt PRP:n tärkeimmät kasvutekijät ja kasvutekijäperheet ovat kudoskasvutekijä-β (TGF-β), insuliinin kasvutekijä 1 (IGF-1), luun morfogeneettiset proteiinit (BMP), verihiutaleperäinen kasvutekijä (PDGF). ), verisuonten endoteelin kasvutekijä (VEGF), epidermaalinen kasvutekijä (EGF), fibroblastikasvutekijä (FGF) ja hepatosyyttien kasvutekijä (HGF). TGF-β on tunnistettu yhdeksi tärkeimmistä tekijöistä ruston regeneraatiossa sen roolin vuoksi kondrosyyttien lisääntymisessä ja erilaistumisessa. TGF-β indusoi MSC:iden kondrogeenista erilaistumista ja myös antagonisoi IL-1:n, tulehdusta edistävän sytokiinin, estäviä vaikutuksia, joka on vastuussa katabolisten tekijöiden stimuloinnista ja altistaa kapselinsisäisille rakenteille edelleen hajoamiseen. IGF-1 on avainkomponentti ruston kehityksessä, mikä edistää kondrosyyttien mitoosia ja solunulkoisen matriisin synteesiä. BMP auttaa rustosolujen migraatiota ja FGF:llä on tärkeä rooli ruston korjaamisessa. PDGF auttaa regeneroimaan nivelrustoa lisäämällä kondrosyyttien lisääntymistä ja on mukana kaikissa mesenkymaalista alkuperää olevissa soluissa. VEGF:n on osoitettu vaikuttavan verisuonirakenteen muodostumiseen ja uusiutumiseen, ja se on tärkeä ravinteiden virtauksen palauttamisessa. PRP sisältää suuren pitoisuuden verihiutaleita, jotka on saatu sentrifugoimalla autologista verta. Verihiutaleiden degranulaation jälkeen vapautuu erilaisia ​​kasvutekijöitä ja sytokiinejä, jotka nopeuttavat rustomateriaalin synteesiä, hillitsevät nivelkalvon tulehdusta ja edistävät ruston paranemista. Regeneratiivisen vaikutuksensa ja tulehdusta ehkäisevien ominaisuuksiensa ansiosta PRP:tä käytetään laajalti tuki- ja liikuntaelimistön sairauksissa, kuten kiertomansetin repeämä, lateraalinen epikondyliitti, polvilumpion jännepatia ja nivelrikko. PRP on myös edullinen androgeenisen hiustenlähtö lichen planoplaris acne scatrices hoidossa dermatologiassa, hammaslääketieteessä, sarveiskalvon haavaumien hoidossa oftalmologiassa ja eri alojen kliinisissä sovelluksissa, ja sen käyttötiheys ja käyttöalue kasvavat päivä päivältä. PRP:n tehokkuus polven nivelrikossa on osoitettu useissa tutkimuksissa. PRP:n tehokkuutta koskeva tutkimus on keskittynyt nivelensisäisten PRP-injektioiden vaikutusten vertailuun muihin injektiohoitoihin. Monissa tutkimuksissa PRP-injektiot paransivat toiminnallisia tuloksia verrattuna HA- ja lumekontrolleihin ja näyttävät olevan tehokkaampia oireiden vähentämisessä ja elämänlaadun parantamisessa. PRP:n vaikutukset ovat ilmeisesti pidempikestoisia ja parempia verrattuna lihaksensisäisiin injektiohoitoihin. Vertailut nivelensisäisen PRP-injektion ja lumelääkkeen ja HA-hoidon välillä lievän tai keskivaikean polven OA:n kohdalla ovat yleensä osoittaneet korkeampia kliinisiä tulospisteitä PRP:tä käytettäessä. Keskivaikeassa polven OA:ssa toimintatila ja kipu paranivat vähintään kahdella injektiolla. Myöhäisvaiheen polven OA:ssa vain yksi nivelensisäinen PRP-injektio voi olla riittävä tehokkaaseen kivunlievitykseen, mikä parantaa päivittäistä elämää ja elämänlaatua.