Baker-Zystenaspiration kombiniert mit plättchenreicher Plasmainjektion bei Knie-Arthrose

Der mutmaßliche Mechanismus der BC-Bildung bei Knie-Arthrose ist der Beginn eines Synovialergusses, der zu einem Anstieg des intraartikulären Drucks führt, der wiederum dazu führt, dass Synovialflüssigkeit durch eine geschwächte posteromediale Gelenkkapsel in Richtung des GS-Schleimbeutels gedrückt wird. Anatomisch und klinisch kann sie als primäre oder häufiger als sekundäre Zyste klassifiziert werden. Besteht eine Verbindung zwischen Schleimbeutel und Kniegelenk, spricht man von einer sekundären Zyste. Fast alle Kniekehlenzysten bei Erwachsenen sind sekundär. In 30–50 % der Fälle besteht eine Verbindung zwischen der Kniegelenkhöhle und dem Schleimbeutel gastrocnemio-semimembranosus. Der Kommunikationskanal ist eine 15–20 mm große, quer verlaufende, schlitzartige Kapselöffnung neben dem proximalen posterolateralen Rand des medialen Femurkondylus. Aufgrund der Bewegung der Semitendinosus- und Gastrocnemius-Muskeln kommt es zu einem „Ventil“-Effekt zwischen Schleimbeutel und Gelenk. Bei der Beugung öffnet sich die „Klappe“ und unter Druck stehende Gelenkflüssigkeit bewegt sich in Richtung Schleimbeutel; Während der Streckung schließt sich aufgrund der Spannung dieser Muskeln das „Ventil“ und Flüssigkeit wird im Schleimbeutel eingeschlossen. Normalerweise ist die Flüssigkeitsmenge gering und kann leicht resorbiert werden, aber bei OA (hauptsächlich aktive Knie-Arthrose) nimmt die Flüssigkeitsmenge zu, was zu Völlegefühl und der Bildung von Kniekehlenzysten führt. Die Diagnose von BC kann durch eine Reihe bildgebender Verfahren gestützt werden, darunter Standard-Röntgenaufnahmen, Arthrographie, Ultraschall (US), Computertomographie, Magnetresonanz und Magnetresonanz-Arthrographie. Der US ist eine ausgezeichnete Methode zur Beurteilung der Kniekehle und zeigt aufgrund seiner oberflächlichen Lage und dem Fehlen darüberliegender Knochenstrukturen eine hohe Sensitivität und Spezifität bei der Diagnose von BC.

Der Behandlungsansatz bei Baker-Zysten reicht von konservativen Behandlungen bis hin zu interventionellen Eingriffen und Operationen. Es ist zu bedenken, dass die meisten Zysten im Behandlungsansatz zweitrangig sind. Aus diesem Grund nimmt die Behandlung der primären Pathologien, die Baker-Zysten verursachen, einen wichtigen Platz im Behandlungsansatz ein. Die konservative Behandlung umfasst Änderungen des Lebensstils, Gewichtsverlust, Ruhe, Eiskompression, Bandagierung, Hochlagerung und Bewegungsübungen. Bei interventionellen Eingriffen sind die Aspiration der Zyste und die Injektion von Kortikosteroiden in die Zyste die am meisten bevorzugten Methoden. Bei rezidivierenden Bakerzysten mit anhaltenden Beschwerden trotz konservativer und interventioneller Vorgehensweise können chirurgische Eingriffe als letzte Behandlungsoption eingeplant werden.

Injektionen mit plättchenreichem Plasma (PRP) sind eine der am häufigsten eingesetzten Therapien bei der Behandlung von Arthrose. Der Wirkungsmechanismus von PRP beruht auf Wachstumsfaktoren. Zu den wichtigsten Wachstumsfaktoren und Wachstumsfaktorfamilien in PRP, die bei der OA-Behandlung verwendet werden, gehören der Gewebewachstumsfaktor β (TGF-β), der Insulinwachstumsfaktor 1 (IGF-1), knochenmorphogenetische Proteine ​​(BMP) und der aus Blutplättchen gewonnene Wachstumsfaktor (PDGF). ), vaskulärer endothelialer Wachstumsfaktor (VEGF), epidermaler Wachstumsfaktor (EGF), Fibroblasten-Wachstumsfaktor (FGF) und Hepatozyten-Wachstumsfaktor (HGF). TGF-β wurde aufgrund seiner Rolle bei der Proliferation und Differenzierung von Chondrozyten als einer der wichtigsten Faktoren bei der Knorpelregeneration identifiziert. TGF-β induziert die chondrogene Differenzierung von MSCs und antagonisiert außerdem die unterdrückende Wirkung von IL-1, einem proinflammatorischen Zytokin, das für die Stimulierung kataboler Faktoren verantwortlich ist und intrakapsuläre Strukturen für einen weiteren Abbau prädisponiert. IGF-1 ist eine Schlüsselkomponente bei der Knorpelentwicklung und fördert die Chondrozytenmitose und die Synthese der extrazellulären Matrix. BMP unterstützt die Migration von Chondrozyten und FGF spielt eine wichtige Rolle bei der Knorpelreparatur. PDGF trägt zur Regeneration des Gelenkknorpels bei, indem es die Chondrozytenproliferation erhöht, und ist an allen Zellen mesenchymalen Ursprungs beteiligt. Es wurde gezeigt, dass VEGF die Bildung und Regeneration der Gefäßstruktur beeinflusst und wichtig für die Wiederherstellung des Nährstoffflusses ist. PRP enthält eine hohe Konzentration an Blutplättchen, die durch Zentrifugation von Eigenblut gewonnen werden. Nach der Degranulation der Blutplättchen werden verschiedene Wachstumsfaktoren und Zytokine freigesetzt, die die Knorpelmatrixsynthese beschleunigen, Entzündungen der Synovialmembran hemmen und die Knorpelheilung fördern. Aufgrund seiner regenerativen Wirkung und seiner entzündungshemmenden potenziellen Eigenschaften wird PRP häufig bei Erkrankungen des Bewegungsapparates wie Rotatorenmanschettenriss, lateraler Epicondylitis, Patellaspitzensyndrom und Arthrose eingesetzt. PRP wird auch bevorzugt bei der Behandlung der androgenen Alopecia lichen planoplaris Akne scatrices in der Dermatologie, in der Zahnheilkunde, bei der Behandlung von Hornhautgeschwüren in der Augenheilkunde und in den klinischen Anwendungen verschiedener Branchen eingesetzt und seine Häufigkeit und sein Anwendungsbereich nehmen von Tag zu Tag zu. Die Wirksamkeit von PRP bei Kniearthrose wurde in verschiedenen Studien nachgewiesen. Die Forschung zur Wirksamkeit von PRP konzentrierte sich auf den Vergleich der Wirkungen intraartikulärer PRP-Injektionen mit anderen Injektionstherapien. In vielen Studien verbesserten PRP-Injektionen die funktionellen Ergebnisse im Vergleich zu HA- und Placebo-Kontrollen und scheinen wirksamer bei der Linderung von Symptomen und der Verbesserung der Lebensqualität zu sein. Die Wirkung von PRP ist im Vergleich zu intramuskulären Injektionstherapien offenbar länger anhaltend und überlegen. Vergleiche zwischen intraartikulärer PRP-Injektion im Vergleich zu Placebo und HA-Behandlung bei leichter bis mittelschwerer Knie-Arthrose haben im Allgemeinen höhere klinische Ergebniswerte bei der Verwendung von PRP gezeigt. Bei mittelschwerer Arthrose im Knie besserten sich Funktionsstatus und Schmerzen nach mindestens zwei Injektionen. Bei Knie-Arthrose im Spätstadium kann bereits eine einzige intraartikuläre PRP-Injektion ausreichen, um eine wirksame Schmerzlinderung zu bewirken und so die Aktivitäten des täglichen Lebens und die Lebensqualität zu verbessern.