Aspirazione di cisti Baker combinata con iniezione di plasma ricco di piastrine nell'osteoartrosi del ginocchio

Il presunto meccanismo di formazione del BC nell'OA del ginocchio è l'insorgenza di versamento sinoviale che causa un aumento della pressione intrarticolare, che a sua volta fa sì che il liquido sinoviale venga forzato attraverso una capsula articolare posteromediale indebolita verso la borsa del GS. Anatomicamente e clinicamente può essere classificata come cisti primaria o, più spesso, secondaria. Se esiste una connessione tra la borsa e l'articolazione del ginocchio, la cisti viene chiamata secondaria. Quasi tutte le cisti poplitee negli adulti sono secondarie. Nel 30-50% dei casi esiste una connessione tra la cavità articolare del ginocchio e la borsa gastrocnemio-semimembranosa. Il canale di comunicazione è un'apertura capsulare trasversale a fessura di 15-20 mm adiacente al margine postero-laterale prossimale del condilo femorale mediale. Esiste un effetto "valvola" tra borsa e articolazione dovuto al movimento dei muscoli semitendinoso e gastrocnemio. Durante la flessione la “valvola” si apre e il liquido sinoviale sotto pressione si sposta verso la borsa; durante l'estensione, a causa della tensione di questi muscoli, la "valvola" si chiude e il liquido rimane intrappolato nella borsa. Normalmente la quantità di liquido è piccola e può essere facilmente riassorbita, ma nell'OA (soprattutto nell'osteoartrite attiva del ginocchio) la quantità di liquido aumenta, portando al riempimento e alla formazione di cisti poplitee. La diagnosi di BC può essere supportata da una serie di modalità di imaging, tra cui radiografie standard, artrografia, ecografia (US), tomografia computerizzata, risonanza magnetica e artrografia con risonanza magnetica. L'ecografia è un metodo eccellente per valutare la fossa poplitea, mostrando elevata sensibilità e specificità nella diagnosi di BC grazie alla sua posizione superficiale e all'assenza di strutture ossee sovrastanti.

L'approccio terapeutico per le cisti di Baker spazia dai trattamenti conservativi alle procedure interventistiche e alla chirurgia. Va tenuto presente che la maggior parte delle cisti sono secondarie nell'approccio terapeutico. Per questo motivo, il trattamento delle patologie primarie che causano le cisti di Baker occupa un posto importante nell'approccio terapeutico. Il trattamento conservativo comprende cambiamenti dello stile di vita, perdita di peso, riposo, compressione del ghiaccio, bendaggio, esercizi di sollevamento ed esercizio ROM. Nelle procedure interventistiche, i metodi più preferiti sono l’aspirazione della cisti e l’iniezione di corticosteroidi nella cisti. Gli interventi chirurgici possono essere pianificati come ultima opzione terapeutica nelle cisti di Baker ricorrenti con disturbi persistenti nonostante le procedure conservative e interventistiche.

Le iniezioni di plasma ricco di piastrine (PRP) sono una delle terapie più comunemente utilizzate nel trattamento dell’OA. Il meccanismo d’azione del PRP avviene attraverso fattori di crescita. I principali fattori di crescita e le famiglie di fattori di crescita nel PRP utilizzati nel trattamento dell’OA includono il fattore di crescita tissutale β (TGF-β), il fattore di crescita dell’insulina 1 (IGF-1), le proteine ​​morfogenetiche ossee (BMP), il fattore di crescita derivato dalle piastrine (PDGF ), fattore di crescita dell'endotelio vascolare (VEGF), fattore di crescita epidermico (EGF), fattore di crescita dei fibroblasti (FGF) e fattore di crescita degli epatociti (HGF). Il TGF-β è stato identificato come uno dei fattori più importanti nella rigenerazione della cartilagine grazie al suo ruolo nella proliferazione e differenziazione dei condrociti. Il TGF-β induce la differenziazione condrogenica delle MSC e antagonizza anche gli effetti soppressivi dell'IL-1, una citochina proinfiammatoria responsabile della stimolazione dei fattori catabolici e della predisposizione delle strutture intracapsulari a un'ulteriore degradazione. L'IGF-1 è un componente chiave nello sviluppo della cartilagine, promuovendo la mitosi dei condrociti e la sintesi della matrice extracellulare. La BMP aiuta la migrazione dei condrociti e l'FGF ha un ruolo importante nella riparazione della cartilagine. Il PDGF aiuta a rigenerare la cartilagine articolare aumentando la proliferazione dei condrociti ed è coinvolto in tutte le cellule di origine mesenchimale. È stato dimostrato che il VEGF influenza la formazione e la rigenerazione della struttura vascolare ed è importante nel ripristinare il flusso di nutrienti. Il PRP contiene un'elevata concentrazione di piastrine ottenute mediante centrifugazione di sangue autologo. Dopo la degranulazione delle piastrine, vengono rilasciati vari fattori di crescita e citochine che accelerano la sintesi della matrice cartilaginea, frenano l'infiammazione della membrana sinoviale e favoriscono la guarigione della cartilagine. Grazie al suo effetto rigenerativo e alle potenziali proprietà antinfiammatorie, il PRP è ampiamente utilizzato nelle malattie muscolo-scheletriche come la rottura della cuffia dei rotatori, l'epicondilite laterale, la tendinopatia rotulea, l'osteoartrite. Il PRP è anche preferito nel trattamento dell'alopecia androgenetica lichen planoplaris acne scatrices in dermatologia, in odontoiatria, nel trattamento delle ulcere corneali in oftalmologia e nelle applicazioni cliniche di varie branche e la sua frequenza e gamma di utilizzo aumenta di giorno in giorno. L’efficacia del PRP nell’artrosi del ginocchio è stata dimostrata in vari studi. La ricerca sull’efficacia del PRP si è concentrata sul confronto degli effetti delle iniezioni intrarticolari di PRP con altre terapie iniettive. In molti studi, le iniezioni di PRP hanno migliorato i risultati funzionali rispetto ai controlli HA e placebo e sembrano essere più efficaci nel ridurre i sintomi e migliorare la qualità della vita. Gli effetti del PRP sono apparentemente più duraturi e superiori rispetto alle terapie iniettive intramuscolari. I confronti tra l’iniezione intrarticolare di PRP rispetto al placebo e il trattamento con HA nell’OA del ginocchio da lieve a moderata hanno generalmente mostrato punteggi di risultati clinici più elevati con l’uso del PRP. Nell’OA moderata del ginocchio, lo stato funzionale e il dolore sono migliorati con almeno due iniezioni. Nell’artrosi del ginocchio in fase avanzata, solo una singola iniezione intrarticolare di PRP può essere sufficiente per fornire un efficace sollievo dal dolore, migliorando così le attività della vita quotidiana e la qualità della vita.