Aspiración de quiste de Baker combinada con inyección de plasma rico en plaquetas en la osteoartritis de rodilla

El supuesto mecanismo de formación de BC en la OA de rodilla es la aparición de un derrame sinovial que provoca un aumento de la presión intraarticular, lo que a su vez hace que el líquido sinovial sea forzado a través de una cápsula articular posteromedial debilitada hacia la bolsa GS. Anatómica y clínicamente se puede clasificar como quiste primario o, más a menudo, secundario. Si hay una conexión entre la bolsa y la articulación de la rodilla, el quiste se llama secundario. Casi todos los quistes poplíteos en adultos son secundarios. En el 30-50% de los casos existe una conexión entre la cavidad de la articulación de la rodilla y la bolsa gastrocnemiosemimembranosa. El canal de comunicación es una abertura capsular en forma de hendidura transversal de 15 a 20 mm adyacente al margen posterolateral proximal del cóndilo femoral medial. Existe un efecto de "válvula" entre la bolsa y la articulación debido al movimiento de los músculos semitendinoso y gastrocnemio. Durante la flexión, la "válvula" se abre y el líquido sinovial bajo presión se mueve hacia la bolsa; durante la extensión, debido a la tensión de estos músculos, la "válvula" se cierra y el líquido queda atrapado en la bolsa. Normalmente, la cantidad de líquido es pequeña y se puede reabsorber fácilmente, pero en la OA (principalmente osteoartritis activa de rodilla) la cantidad de líquido aumenta, lo que provoca plenitud y formación de quistes poplíteos. El diagnóstico de BC puede respaldarse mediante varias modalidades de imágenes, que incluyen radiografías estándar, artrografía, ecografía (EE. UU.), tomografía computarizada, resonancia magnética y artrografía por resonancia magnética. La ecografía es un método excelente para evaluar la fosa poplítea, mostrando alta sensibilidad y especificidad en el diagnóstico de CM debido a su ubicación superficial y la ausencia de estructuras óseas superpuestas.

El enfoque de tratamiento para los quistes de Baker varía desde tratamientos conservadores hasta procedimientos intervencionistas y cirugía. Hay que tener en cuenta que la mayoría de los quistes son secundarios en el tratamiento. Por esta razón, el tratamiento de las patologías primarias que causan los quistes de Baker ocupa un lugar importante en el enfoque terapéutico. El tratamiento conservador incluye cambios en el estilo de vida, pérdida de peso, descanso, compresión con hielo, vendajes, elevación y ejercicios de ROM. En los procedimientos intervencionistas, los métodos más preferidos son la aspiración del quiste y la inyección de corticosteroides en el quiste. Las intervenciones quirúrgicas se pueden planificar como última opción de tratamiento en los quistes de panadero recurrentes con quejas persistentes a pesar de los procedimientos conservadores e intervencionistas.

Las inyecciones de plasma rico en plaquetas (PRP) son una de las terapias más utilizadas en el tratamiento de la OA. El mecanismo de acción del PRP es a través de factores de crecimiento. Los principales factores de crecimiento y familias de factores de crecimiento en PRP utilizados en el tratamiento de la OA incluyen el factor de crecimiento tisular β (TGF-β), el factor de crecimiento insulínico 1 (IGF-1), las proteínas morfogenéticas óseas (BMP), el factor de crecimiento derivado de plaquetas (PDGF). ), factor de crecimiento endotelial vascular (VEGF), factor de crecimiento epidérmico (EGF), factor de crecimiento de fibroblastos (FGF) y factor de crecimiento de hepatocitos (HGF). El TGF-β ha sido identificado como uno de los factores más importantes en la regeneración del cartílago debido a su papel en la proliferación y diferenciación de los condrocitos. El TGF-β induce la diferenciación condrogénica de las MSC y también antagoniza los efectos supresores de la IL-1, una citoquina proinflamatoria responsable de estimular factores catabólicos y predisponer las estructuras intracapsulares a una mayor degradación. El IGF-1 es un componente clave en el desarrollo del cartílago, promoviendo la mitosis de los condrocitos y la síntesis de la matriz extracelular. BMP ayuda a la migración de condrocitos y FGF tiene un papel importante en la reparación del cartílago. El PDGF ayuda a regenerar el cartílago articular aumentando la proliferación de condrocitos y participa en todas las células de origen mesenquimatoso. Se ha demostrado que el VEGF influye en la formación y regeneración de la estructura vascular y es importante para restaurar el flujo de nutrientes. El PRP contiene una alta concentración de plaquetas obtenidas por centrifugación de sangre autóloga. Después de la desgranulación de las plaquetas, se liberan diversos factores de crecimiento y citocinas que aceleran la síntesis de la matriz del cartílago, frenan la inflamación de la membrana sinovial y promueven la curación del cartílago. Debido a su efecto regenerador y sus posibles propiedades antiinflamatorias, el PRP se utiliza ampliamente en enfermedades musculoesqueléticas como el desgarro del manguito rotador, la epicondilitis lateral, la tendinopatía rotuliana y la osteoartritis. El PRP también se prefiere en el tratamiento de la alopecia androgénica, liquen planoplaris, acné scatrices en dermatología, en odontología, en el tratamiento de úlceras corneales en oftalmología y en las aplicaciones clínicas de diversas ramas y su frecuencia y rango de uso aumenta día a día. La eficacia del PRP en la artrosis de rodilla ha sido demostrada en diversos estudios. La investigación sobre la eficacia del PRP se ha centrado en comparar los efectos de las inyecciones intraarticulares de PRP con otras terapias de inyección. En muchos estudios, las inyecciones de PRP mejoraron los resultados funcionales en comparación con los controles de HA y placebo y parecen ser más efectivas para reducir los síntomas y mejorar la calidad de vida. Los efectos del PRP son aparentemente más duraderos y superiores en comparación con las terapias de inyección intramuscular. Las comparaciones entre la inyección intraarticular de PRP versus placebo y el tratamiento con HA en la OA de rodilla leve a moderada generalmente han mostrado puntuaciones de resultados clínicos más altas con el uso de PRP. En la OA de rodilla moderada, el estado funcional y el dolor mejoraron con al menos dos inyecciones. En la OA de rodilla en etapa avanzada, solo una única inyección intraarticular de PRP puede ser suficiente para proporcionar un alivio eficaz del dolor, mejorando así las actividades de la vida diaria y la calidad de vida.