病因と手術のタイミングに基づいて先天性斜視の臨床結果を調査するための観察コホート研究 (strabismus)

先天性内斜視は、乳児内斜視 (IE) としても知られ、出生時または生後 6 か月以内に目が内側に偏位する症状で、発生率は 0.25% ～ 0.50% です。 その臨床的特徴には、交互の視線による大きな偏角、両眼視機能の欠如が含まれ、多くの場合、潜在性眼振、垂直視差偏位などを伴います。早期に発症し、持続的な性質があるため、両眼視機能への損傷はより深刻です。他のタイプの斜視よりも症状が大きく、通常は子供の両眼視機能を改善するために目の位置を外科的に矯正する必要があります。 しかし、IEの外科的介入のタイミングは、医師の間で常に懸念事項であり、論争の的となっています。一部の学者は、手術は早期（生後4～6か月以内）または早期（生後2年前）に実施すべきであると考えています。 、早期の手術は小児の両眼視機能の回復と確立に有益であるため。他の人は、子供が小さすぎる場合、術前検査の結果が正確ではない可能性があり、手術量の決定が困難であり、過剰矯正や過剰矯正の発生率を考慮して、後期（生後2年）に手術を行うべきであると主張しています。矯正不足の方が高く、手術後の視覚機能の改善は顕著ではありません。 したがって、手術が早期に実施されるほど、二次手術のリスクが高くなることがわかります。遅すぎると、良好な立体視を確立する機会を逃す危険があります。 したがって、手術によるアライメント率や立体視確立の成功率を踏まえ、生後3～24カ月の間で最適な手術時期を見つけることは臨床上の重要な課題となっている。

近年、イング M R 教授は、生後 6 か月以内に矯正手術を受けた患者の 16 例を報告し、生後 4 ～ 5 か月の間に目の位置矯正手術を受けた患者の視力の質は、生後 4 ～ 5 か月以内に矯正手術を受けた患者の視力の質よりも優れていないことを発見しました。 6か月以上で手術を受けたことは、すべての患者が正常な両眼視機能を確立できるわけではないことを示唆しています。 この研究では、術後の過剰な下腹斜筋活動の発生と垂直偏位（DVD）の分離が両眼視機能の回復と確立に影響を与える可能性があると報告しており、視覚野の運動処理の機能不全も両眼視機能に影響を与える可能性があることを示唆しています。 さらに、先天性内斜視の子供の中には白質軟化病変が隠れていることが判明し、IE患者は脳構造に隠れた損傷を抱えていることが示唆された。 したがって、脳構造異常のさまざまな原因は立体視の確立に影響を与える重要な要因であり、安全な非侵襲イメージング技術や遺伝子検査技術を使用して、手術前後の脳構造と機能の特徴をさらに理解することが非常に必要です。 IE患者、手術のタイミング、両眼視機能の確立との関係。

近年、先天性内斜視の発症（病因）が、患者の脳の視覚野および運動処理中枢の一次障害に関連していることを示す証拠が増えています。先天性内斜視の子供の一部には、隠れた白質の軟化があることが判明しました。これは、脳の構造と機能の異常（病因）が目の位置と密接に関連していることを示唆しています。 さらに重要なことは、研究チームが行った予備的な機能的MRI分析では、先天性内斜視の期間が長ければ長いほど、子供の脳の構造と機能ネットワークの接続に対する悪影響が大きくなることが判明したということだ。 先天性内斜視患者の斜視が手術で矯正された後、脳の機能的ネットワーク接続に広範な改善が見られ、視覚体験の変化が人間の脳の機能と構造に変化を引き起こす可能性があることが示唆されました。 したがって、患者の手術前後の脳の構造と機能の特徴を分析することで、選択に対する画像証拠を提供することが可能です。