Um estudo de coorte observacional para explorar o resultado clínico do estrabismo congênito com base na etiologia e no momento da cirurgia (strabismus)

A esotropia congênita, também conhecida como esotropia infantil (EI), é uma condição na qual os olhos se desviam para dentro no nascimento ou nos primeiros seis meses de vida, com incidência de 0,25% a 0,50%. Suas características clínicas incluem um grande ângulo de desvio com olhar alternado, ausência de visão binocular e muitas vezes acompanhada de nistagmo latente, desvio de disparidade vertical, etc. Devido ao seu início precoce e natureza constante, o dano à função da visão binocular é mais grave do que outros tipos de estrabismo e geralmente requer correção cirúrgica da posição dos olhos para melhorar a função da visão binocular da criança. No entanto, o momento da intervenção cirúrgica da EI sempre foi um tema de preocupação e controvérsia entre os médicos: alguns estudiosos acreditam que a cirurgia deve ser realizada na fase inicial (dentro de 4-6 meses após o nascimento) ou na fase inicial (2 anos antes). , pois a cirurgia precoce é benéfica para a recuperação e estabelecimento da função da visão binocular em crianças; outros argumentam que a cirurgia deve ser realizada na fase tardia (2 anos após o nascimento), pois se a criança for muito jovem, os resultados do exame pré-operatório podem não ser precisos, a quantidade de cirurgia é difícil de determinar e a incidência de hipercorreção e a subcorreção é maior e a melhora da função visual após a cirurgia não é significativa. Portanto, percebe-se que quanto mais precoce a cirurgia for realizada, maior será o risco de cirurgia secundária; se for tarde demais, existe o risco de perder a oportunidade de estabelecer uma boa visão estereoscópica. Portanto, encontrar o momento cirúrgico ideal entre 3 e 24 meses após o nascimento, com base na taxa de alinhamento cirúrgico e na taxa de sucesso do estabelecimento da visão estereoscópica, é uma questão clínica importante.

Nos últimos anos, o professor Ing M R relatou 16 casos de pacientes submetidos a cirurgia de correção nos 6 meses após o nascimento, descobrindo que a qualidade visual dos pacientes submetidos à cirurgia de correção da posição dos olhos entre 4-5 meses após o nascimento não era melhor do que a dos pacientes que foram submetidos à cirurgia aos 6 meses ou mais, sugerindo que nem todos os pacientes têm potencial para estabelecer visão binocular normal. O estudo relatou que a ocorrência de atividade muscular oblíqua inferior exagerada e separação do desvio vertical (DVD) após a cirurgia pode afetar a recuperação e o estabelecimento da visão binocular, sugerindo que a disfunção do processamento motor do córtex visual também pode afetar a visão binocular. Além disso, descobriu-se que algumas crianças com esotropia congênita apresentavam lesões ocultas de amolecimento da substância branca, sugerindo que os pacientes com EI apresentam danos ocultos à estrutura cerebral. Portanto, várias causas de anormalidades na estrutura cerebral são fatores importantes que afetam o estabelecimento da visão estereoscópica, e é muito necessário usar tecnologia de imagem não invasiva segura e tecnologia de teste genético para compreender melhor as características da estrutura e função cerebral antes e depois da cirurgia em Pacientes com EI, o momento da cirurgia e a relação com o estabelecimento da visão binocular.

Nos últimos anos, evidências crescentes têm mostrado que o início da esotropia congênita (etiologia) está relacionado a distúrbios primários do córtex visual e dos centros de processamento motor no cérebro do paciente: descobriu-se que algumas crianças com esotropia congênita apresentavam amolecimento oculto da substância branca. lesões, hipoplasia cerebelar ou tendências óbvias de dissociação nas redes de conectividade funcional em regiões cerebrais, sugerindo que anormalidades na estrutura e função cerebral (etiologia) estão intimamente relacionadas à posição dos olhos. Mais importante ainda, a análise preliminar de ressonância magnética funcional conduzida pela equipe de pesquisa descobriu que quanto maior a duração da esotropia congênita, maior o impacto negativo na estrutura cerebral da criança e na função de conexão da rede. Depois que o estrabismo em pacientes com esotropia congênita foi corrigido por cirurgia, houve uma melhora generalizada na conexão da rede funcional do cérebro, sugerindo que mudanças na experiência visual podem causar alterações na função e estrutura do cérebro humano. Portanto, ao analisar as características da estrutura e função cerebral antes e após a cirurgia nos pacientes, é possível fornecer evidências de imagem para a escolha.