Uno studio osservazionale di coorte per esplorare l'esito clinico dello strabismo congenito basato sull'eziologia e sulla tempistica dell'intervento chirurgico (strabismus)

L'esotropia congenita, conosciuta anche come esotropia infantile (IE), è una condizione in cui gli occhi deviano verso l'interno alla nascita o entro i primi sei mesi di vita, con un'incidenza dello 0,25%-0,50%. Le sue caratteristiche cliniche includono un ampio angolo di deviazione con sguardo alternato, l'assenza di visione binoculare e spesso accompagnato da nistagmo latente, deviazione della disparità verticale, ecc. A causa della sua insorgenza precoce e della natura costante, il danno alla funzione della visione binoculare è più grave rispetto a quello di altri tipi di strabismo e di solito richiede la correzione chirurgica della posizione degli occhi per migliorare la funzione della visione binoculare del bambino. Tuttavia, il timing dell'intervento chirurgico dell'EI è sempre stato motivo di preoccupazione e controversia tra i medici: alcuni studiosi ritengono che l'intervento debba essere eseguito in fase precoce (entro 4-6 mesi dalla nascita) o in fase precoce (2 anni prima). , poiché un intervento chirurgico precoce è vantaggioso per il recupero e il ripristino della funzione visiva binoculare nei bambini; altri sostengono che l'intervento chirurgico dovrebbe essere eseguito in una fase avanzata (2 anni dopo la nascita), poiché se il bambino è troppo piccolo, i risultati dell'esame preoperatorio potrebbero non essere accurati, la quantità di intervento chirurgico è difficile da determinare e l'incidenza di ipercorrezione e la sottocorrezione è maggiore e il miglioramento della funzione visiva dopo l’intervento chirurgico non è significativo. Pertanto, si può vedere che quanto prima viene eseguito l'intervento, maggiore è il rischio di un intervento chirurgico secondario; se è troppo tardi, si rischia di perdere l'opportunità di stabilire una buona visione stereoscopica. Pertanto, trovare il timing chirurgico ottimale tra 3 e 24 mesi dopo la nascita, in base al tasso di allineamento chirurgico e al tasso di successo dell’instaurazione della visione stereoscopica, è un importante problema clinico.

Negli ultimi anni, il Professor Ing M R ha riportato 16 casi di pazienti sottoposti a intervento chirurgico di correzione entro 6 mesi dalla nascita, riscontrando che la qualità visiva dei pazienti sottoposti a intervento chirurgico di correzione della posizione degli occhi tra 4-5 mesi dopo la nascita non era migliore di quella dei pazienti che sono stati sottoposti a intervento chirurgico a 6 mesi o più, suggerendo che non tutti i pazienti hanno il potenziale per stabilire una visione binoculare normale. Lo studio ha riportato che il verificarsi di un'esagerata attività muscolare obliqua inferiore e della separazione della deviazione verticale (DVD) dopo l'intervento chirurgico può influenzare il recupero e il ripristino della visione binoculare, suggerendo che la disfunzione dell'elaborazione motoria della corteccia visiva può influenzare anche la visione binoculare. Inoltre, è stato scoperto che alcuni bambini affetti da esotropia congenita presentavano lesioni nascoste che rammollivano la sostanza bianca, suggerendo che i pazienti con IE presentassero danni nascosti alla struttura cerebrale. Pertanto, varie cause di anomalie della struttura cerebrale sono fattori importanti che influenzano l'instaurazione della visione stereoscopica ed è assolutamente necessario utilizzare una tecnologia di imaging sicura e non invasiva e una tecnologia di test genetici per comprendere ulteriormente le caratteristiche della struttura e della funzione del cervello prima e dopo l'intervento chirurgico in Pazienti con IE, tempi dell'intervento chirurgico e relazione con l'instaurazione della visione binoculare.

Negli ultimi anni, prove crescenti hanno dimostrato che l'insorgenza dell'esotropia congenita (eziologia) è correlata a disturbi primari della corteccia visiva e dei centri di elaborazione motoria nel cervello del paziente: in alcuni bambini con esotropia congenita è stato riscontrato un rammollimento nascosto della sostanza bianca lesioni, ipoplasia cerebellare o evidenti tendenze di disaccoppiamento nelle reti di connettività funzionale nelle regioni del cervello, suggerendo che le anomalie nella struttura e nella funzione del cervello (eziologia) sono strettamente correlate alla posizione degli occhi. Ancora più importante, l’analisi MRI funzionale preliminare condotta dal gruppo di ricerca ha scoperto che quanto più lunga è la durata dell’esotropia congenita, tanto maggiore è l’impatto negativo sulla struttura cerebrale del bambino e sulla connessione della rete funzionale. Dopo che lo strabismo nei pazienti con esotropia congenita è stato corretto mediante intervento chirurgico, si è verificato un miglioramento diffuso nella connessione della rete funzionale del cervello, suggerendo che i cambiamenti nell'esperienza visiva possono causare cambiamenti nella funzione e nella struttura del cervello umano. Pertanto, analizzando le caratteristiche della struttura e della funzione cerebrale prima e dopo l'intervento chirurgico nei pazienti, è possibile fornire prove di imaging per la scelta.