Havaintokohorttitutkimus synnynnäisen strabismin kliinisten tulosten tutkimiseksi leikkauksen etiologiaan ja ajoitukseen perustuen (strabismus)

Synnynnäinen esotropia, joka tunnetaan myös nimellä infantiili esotropia (IE), on tila, jossa silmät poikkeavat sisäänpäin syntymähetkellä tai kuuden ensimmäisen elinkuukauden aikana ilmaantuvuuden ollessa 0,25–0,50 %. Sen kliinisiä piirteitä ovat suuri poikkeamakulma vuorotellen katseella, kiikarin puuttuminen ja usein piilevä nystagmus, pystysuuntainen poikkeama jne. Varhaisen alkamisen ja jatkuvan luonteensa vuoksi kiikarin näkötoiminnan vauriot ovat vakavampia. kuin muilla karsastustyypeillä, ja se vaatii yleensä silmän asennon kirurgista korjausta lapsen kiikarin näkötoiminnan parantamiseksi. IE-leikkauksen ajoitus on kuitenkin aina ollut huolenaihe ja kiistanalainen lääkäreiden keskuudessa: jotkut tutkijat uskovat, että leikkaus tulisi tehdä varhaisessa vaiheessa (4-6 kuukauden kuluessa syntymästä) tai varhaisessa vaiheessa (2 vuotta ennen). , koska varhainen leikkaus on hyödyllistä lasten kiikarin näkötoiminnan palautumiselle ja vakiinnutukselle; toiset väittävät, että leikkaus tulisi tehdä myöhäisessä vaiheessa (2 vuotta syntymän jälkeen), sillä jos lapsi on liian nuori, leikkausta edeltävät tutkimustulokset eivät välttämättä ole tarkkoja, leikkauksen määrää on vaikea määrittää ja ylikorjauksen ilmaantuvuus ja alikorjaus on suurempi, eikä näkötoiminnan paraneminen leikkauksen jälkeen ole merkittävää. Siksi voidaan nähdä, että mitä aikaisemmin leikkaus suoritetaan, sitä suurempi on toissijaisen leikkauksen riski; jos on liian myöhäistä, on olemassa vaara, että menetetään mahdollisuus saada hyvä stereoskooppinen näkö. Siksi optimaalisen kirurgisen ajoituksen löytäminen 3–24 kuukauden kuluttua syntymästä, joka perustuu kirurgiseen kohdistusasteeseen ja stereoskooppisen näön luomisen onnistumisasteeseen, on tärkeä kliininen kysymys.

Viime vuosina professori Ing MR on raportoinut 16 tapauksesta potilaista, joille tehtiin korjausleikkaus 6 kuukauden sisällä syntymästä. Hän on havainnut, että silmän asennon korjausleikkauksen saaneiden potilaiden näönlaatu ei ollut parempi 4-5 kuukauden kuluttua syntymästä. hänelle tehtiin leikkaus 6 kuukauden iässä tai sitä vanhempana, mikä viittaa siihen, että kaikilla potilailla ei ole potentiaalia saada normaalia kiikarinäköä. Tutkimuksessa kerrottiin, että liioiteltu huonompi vino lihasaktiivisuus ja vertikaalisen poikkeaman (DVD) erottuminen leikkauksen jälkeen voivat vaikuttaa binokulaarisen näön palautumiseen ja muodostumiseen, mikä viittaa siihen, että visuaalisen aivokuoren motorisen prosessoinnin toimintahäiriöt voivat vaikuttaa myös binokulaariseen näköön. Lisäksi joillakin lapsilla, joilla oli synnynnäinen esotropia, havaittiin piilotettuja valko-ainetta pehmentäviä vaurioita, mikä viittaa siihen, että IE-potilailla on piilotettu vaurio aivorakenteessa. Siksi erilaiset aivojen rakenteen poikkeavuuksien syyt ovat tärkeitä stereoskooppisen näön muodostumiseen vaikuttavia tekijöitä, ja on erittäin tärkeää käyttää turvallista ei-invasiivista kuvantamistekniikkaa ja geneettistä testaustekniikkaa aivojen rakenteen ja toiminnan ominaisuuksien ymmärtämiseksi ennen ja jälkeen leikkausta. IE-potilaat, leikkauksen ajoitus ja suhde binokulaarisen näön muodostumiseen.

Viime vuosina lisääntynyt näyttö on osoittanut, että synnynnäisen esotropian (etiologian) puhkeaminen liittyy potilaan aivojen näkökuoren ja motoristen prosessointikeskusten primaarisiin häiriöihin: Joillakin synnynnäistä esotropiaa sairastavilla lapsilla havaittiin piilevän valkoisen aineen pehmeneminen. leesiot, pikkuaivojen hypoplasia tai ilmeiset irtoamissuuntaukset toiminnallisissa yhteysverkostoissa aivojen alueilla, mikä viittaa siihen, että aivojen rakenteen ja toiminnan poikkeavuudet (etiologia) liittyvät läheisesti silmien asemaan. Vielä tärkeämpää on, että tutkimusryhmän tekemä alustava toiminnallinen MRI-analyysi osoitti, että mitä pidempi synnynnäisen esotropian kesto, sitä suurempi on negatiivinen vaikutus lapsen aivojen rakenteeseen ja toiminnan verkkoyhteyteen. Synnynnäisen esotropiapotilaiden karsastuksen korjaamisen jälkeen aivojen toiminnallinen verkkoyhteys parani laajasti, mikä viittaa siihen, että muutokset visuaalisessa kokemuksessa voivat aiheuttaa muutoksia ihmisen aivojen toiminnassa ja rakenteessa. Siksi analysoimalla potilaiden aivojen rakenteen ja toiminnan ominaisuuksia ennen leikkausta ja sen jälkeen on mahdollista saada kuvantamisen näyttöä valinnasta.