Observační kohortová studie k prozkoumání klinického výsledku vrozeného strabismu na základě etiologie a načasování operace (strabismus)

Vrozená esotropie, známá také jako infantilní esotropie (IE), je stav, při kterém se oči při narození nebo během prvních šesti měsíců života odchýlí dovnitř, s incidencí 0,25 % až 0,50 %. Mezi jeho klinické příznaky patří velký úhel deviace se střídavým pohledem, absence binokulárního vidění a často doprovázená latentním nystagmem, odchylkou vertikální disparity atd. Vzhledem k časnému nástupu a konstantní povaze je poškození funkce binokulárního vidění závažnější než u jiných typů strabismu a obvykle vyžaduje chirurgickou korekci polohy oka ke zlepšení funkce binokulárního vidění dítěte. Načasování chirurgické intervence IE však vždy bylo předmětem znepokojení a kontroverze mezi lékaři: někteří vědci se domnívají, že operace by měla být provedena v rané fázi (během 4-6 měsíců po narození) nebo v rané fázi (2 roky před) , protože včasný chirurgický zákrok je prospěšný pro obnovu a nastolení funkce binokulárního vidění u dětí; jiní tvrdí, že operace by měla být provedena v pozdní fázi (2 roky po narození), protože pokud je dítě příliš malé, výsledky předoperačního vyšetření nemusí být přesné, rozsah operace je obtížné určit a výskyt nadměrné korekce a podkorekce je vyšší a zlepšení zrakových funkcí po operaci není významné. Lze tedy vidět, že čím dříve je operace provedena, tím vyšší je riziko sekundární operace; pokud je příliš pozdě, existuje riziko, že zmeškáte příležitost vytvořit dobré stereoskopické vidění. Důležitým klinickým problémem je proto nalezení optimálního chirurgického načasování mezi 3 a 24 měsíci po narození na základě míry chirurgického zarovnání a úspěšnosti vytvoření stereoskopického vidění.

V posledních letech profesor Ing. M R informoval o 16 případech pacientů, kteří podstoupili korekční operaci do 6 měsíců po narození, přičemž zjistil, že kvalita zraku u pacientů, kteří podstoupili operaci korekce polohy očí mezi 4-5 měsíci po narození, nebyla lepší než u pacientů, kteří podstoupili operaci ve věku 6 měsíců nebo starší, což naznačuje, že ne všichni pacienti mají potenciál dosáhnout normálního binokulárního vidění. Studie uvádí, že výskyt přehnané aktivity dolních šikmých svalů a separace vertikální odchylky (DVD) po operaci může ovlivnit obnovu a ustavení binokulárního vidění, což naznačuje, že dysfunkce motorického zpracování zrakové kůry může také ovlivnit binokulární vidění. Dále bylo zjištěno, že některé děti s vrozenou esotropií mají skryté léze změkčující bílou hmotu, což naznačuje, že pacienti s IE mají skryté poškození struktury mozku. Různé příčiny abnormalit mozkové struktury jsou proto důležitými faktory ovlivňujícími ustavení stereoskopického vidění a je velmi nutné používat bezpečnou neinvazivní zobrazovací technologii a technologii genetického testování, abychom dále porozuměli charakteristikám struktury a funkce mozku před a po operaci v Pacienti s IE, načasování operace a vztah se zavedením binokulárního vidění.

V posledních letech stále více důkazů ukazuje, že nástup vrozené esotropie (etiologie) souvisí s primárními poruchami zrakové kůry a motorických center v mozku pacienta: U některých dětí s vrozenou esotropií bylo zjištěno skryté změkčení bílé hmoty léze, cerebelární hypoplazie nebo zjevné decouplingové trendy ve funkčních konektivitních sítích v oblastech mozku, což naznačuje, že abnormality ve struktuře a funkci mozku (etiologie) úzce souvisí s polohou oka. Ještě důležitější je, že předběžná funkční analýza magnetickou rezonancí provedená výzkumným týmem zjistila, že čím delší je trvání vrozené esotropie, tím větší je negativní dopad na strukturu mozku dítěte a funkční síťové připojení. Poté, co byl strabismus u pacientů s vrozenou esotropií korigován chirurgicky, došlo k rozsáhlému zlepšení funkčního síťového propojení mozku, což naznačuje, že změny ve vizuálním zážitku mohou způsobit změny ve funkci a struktuře lidského mozku. Analýzou charakteristik struktury a funkce mozku před a po operaci u pacientů je tedy možné poskytnout obrazový důkaz pro volbu.