Obserwacyjne badanie kohortowe mające na celu zbadanie wyników klinicznych zeza wrodzonego w oparciu o etiologię i czas operacji (strabismus)

Wrodzona esotropia, znana również jako esotropia dziecięca (IE), to stan, w którym oczy odchylają się do wewnątrz po urodzeniu lub w ciągu pierwszych sześciu miesięcy życia, z częstością 0,25–0,50%. Do jego cech klinicznych zalicza się duży kąt odchylenia przy naprzemiennym patrzeniu, brak widzenia obuocznego, któremu często towarzyszy utajony oczopląs, odchylenie odchylenia pionowego itp. Uszkodzenie widzenia obuocznego ze względu na wczesny początek i stały charakter jest poważniejsze. niż w przypadku innych typów zeza i zwykle wymaga chirurgicznej korekcji położenia oka w celu poprawy funkcji widzenia obuocznego dziecka. Jednakże moment interwencji chirurgicznej IZW zawsze był przedmiotem obaw i kontrowersji wśród lekarzy: niektórzy badacze uważają, że operację należy przeprowadzić na wczesnym etapie (w ciągu 4-6 miesięcy po urodzeniu) lub na wczesnym etapie (2 lata wcześniej). , ponieważ wczesna operacja jest korzystna dla powrotu do zdrowia i ustabilizowania funkcji widzenia obuocznego u dzieci; inni twierdzą, że operację należy przeprowadzić w późnym okresie (2 lata po urodzeniu), jakby dziecko było za małe, wyniki badań przedoperacyjnych mogą być niedokładne, trudno określić zakres operacji, a częstość występowania nadkorekcji i niedokorekta jest większa, a poprawa funkcji wzroku po operacji nie jest znacząca. Można zatem zauważyć, że im wcześniej operacja zostanie wykonana, tym większe jest ryzyko wtórnej operacji; jeśli będzie już za późno, istnieje ryzyko stracenia okazji do uzyskania dobrego widzenia stereoskopowego. Dlatego też ustalenie optymalnego terminu zabiegu chirurgicznego pomiędzy 3 a 24 miesiącem po urodzeniu, na podstawie współczynnika dopasowania chirurgicznego i wskaźnika powodzenia uzyskania widzenia stereoskopowego, jest ważnym problemem klinicznym.

W ostatnich latach profesor Ing M R zgłosił 16 przypadków pacjentów, którzy przeszli operację korekcji w ciągu 6 miesięcy od urodzenia, stwierdzając, że jakość widzenia pacjentów, którzy przeszli operację korekcji położenia gałek ocznych w okresie 4–5 miesięcy po urodzeniu, nie była lepsza niż u pacjentów, którzy przeszli operację w wieku 6 miesięcy lub później, co sugeruje, że nie wszyscy pacjenci mają potencjał do uzyskania prawidłowego widzenia obuocznego. W badaniu wykazano, że występowanie nadmiernej aktywności mięśnia skośnego dolnego i oddzielenie odchylenia pionowego (DVD) po operacji może wpływać na powrót do zdrowia i ugruntowanie widzenia obuocznego, co sugeruje, że dysfunkcja przetwarzania motorycznego kory wzrokowej może również wpływać na widzenie obuoczne. Co więcej, u niektórych dzieci z wrodzoną esotropią stwierdzono ukryte zmiany zmiękczające istotę białą, co sugeruje, że u pacjentów z IZW występują ukryte uszkodzenia struktury mózgu. Dlatego różne przyczyny nieprawidłowości w strukturze mózgu są ważnymi czynnikami wpływającymi na uzyskanie widzenia stereoskopowego i bardzo konieczne jest stosowanie bezpiecznej, nieinwazyjnej technologii obrazowania i technologii testów genetycznych, aby lepiej poznać cechy struktury i funkcji mózgu przed i po operacji u pacjentów Pacjenci z IE, czas operacji i związek z uzyskaniem widzenia obuocznego.

W ostatnich latach coraz więcej dowodów wskazuje, że początek wrodzonej esotropii (etiologia) jest związany z pierwotnymi zaburzeniami kory wzrokowej i ośrodków przetwarzania motorycznego w mózgu pacjenta: u niektórych dzieci z wrodzoną esotropią stwierdzono ukryte zmiękczenie istoty białej zmian chorobowych, hipoplazji móżdżku lub oczywistych tendencji oddzielenia funkcjonalnych sieci połączeń w obszarach mózgu, co sugeruje, że nieprawidłowości w strukturze i funkcjonowaniu mózgu (etiologia) są ściśle powiązane z pozycją oczu. Co ważniejsze, wstępna analiza czynnościowa MRI przeprowadzona przez zespół badawczy wykazała, że ​​im dłuższy czas trwania wrodzonej esotropii, tym większy negatywny wpływ na strukturę mózgu dziecka i połączenie sieciowe funkcji. Po chirurgicznej korekcji zeza u pacjentów z wrodzoną esotropią, nastąpiła powszechna poprawa funkcjonalnych połączeń sieciowych mózgu, co sugeruje, że zmiany w doświadczeniu wzrokowym mogą powodować zmiany w funkcjonowaniu i strukturze ludzkiego mózgu. Dlatego też, analizując cechy struktury i funkcji mózgu pacjentów przed i po operacji, możliwe jest dostarczenie dowodów obrazowych potwierdzających wybór.