経皮経肝胆管造影における腰方形筋外側ブロックの周術期への影響

非手術室麻酔 (ADA) の適用頻度は増加しており、麻酔診療において重要な位置を占めています。 インターベンショナル放射線医学に適用される経皮経肝胆管造影（PTC）手順も ADA の例です。 何らかの理由で胆管に閉塞が観察された場合、診断と治療の両方の目的で頻繁に適用されます。 PTC 処置中にバランスの取れた快適な麻酔を提供することで、術後の合併症が軽減され、患者と臨床医の満足度が向上します。 PTC では、全身麻酔、セド麻酔、および局所麻酔を適用できます。 全身麻酔には周術期の合併症や望ましくない副作用があるため、PTC では第一選択ではありません。 セド麻酔と局所麻酔は PTC に広く適用されています。 術後の痛みは、この手術における患者の満足度に影響を与える最も重要なパラメータです。 術後の痛みの治療が不十分だと生活の質が低下し、慢性疼痛症候群を引き起こす可能性があります。 効果的に痛みと戦うために;静脈内鎮痛薬に加えて、局所的な方法が頻繁に使用されます。 PTC 患者の場合、T6-L1 皮膚分節をカバーする脊柱起立筋ブロック、腰方形筋ブロック (QLB)、肋骨下 TAP ブロックを適用できます。 PTC 患者の痛みは内臓および体性起源のものであるため、鎮痛効果が最も高いのは QLB です。 QLB の 4 つの異なる技術が文献で定義されています。これらの技術は次のとおりです。側方、後方、前方、筋肉経由および筋肉内。 筋肉内技術では局所麻酔薬の広がりは比較的低いですが、経筋肉技術では合併症のリスクが高くなります。 ただし、側方手技と後方手技が互いに優れているわけではなく、手技の選択には臨床医の経験が有効です。 QLB の作用機序は、同側の傍脊椎および硬膜外の局所麻酔薬の広がりに依存します。 文献には、QLB が体幹および腹部の手術に使用されているという研究があります。効果的な鎮痛をもたらし、オピオイドの消費量を減らします。 これらすべての影響により、QLB への関心が高まり、その使用が広まりつつあります。 側方 QLB 適用: 左側臥位で、曲線 (5 ～ 1 MHz) USG プローブを T8 ～ 10 のレベルの腸骨稜および肋骨下領域に配置します。 次に、プローブを後方および頭蓋側に向けて、横突起による椎体の前外側表面を詳細に視覚化します。 プローブは、大腰筋、腰方形筋、脊柱起立筋を識別するためにわずかに傾けられます。 これら 3 つの筋肉の典型的なイメージは、三つ葉の「クローバー」パターンを形成します。 側方アプローチでは、腹横筋の終了点で腰方形筋の外側に生理的血清2ccを用いて水圧解剖を行い、位置を確認します。 次に、0.5% ブピバカイン 14 cc と 2% リドカイン 6 cc からなる合計 20 cc の遮断液をこの領域に注入します。 遮断液は、断続的な陰性吸引により 5 cc に分割して適用されます。 当院では、PTC手術を受ける患者様には集学的麻酔/鎮痛法が好まれています。 末梢神経ブロック（適切で受け入れられるすべての患者に対して）は、静脈内鎮痛剤と併用して日常的に使用されます。 適用されるブロックは、周術期に消費されるオピオイドの量を減らし、術後の回復を早め、術後のVASスコアを下げ、術後の鎮痛消費量を減らし、早期の動員を目的としています。 QLB は、PTC を受けている適切な患者に日常的に適用されます。 セド麻酔を受けている患者、およびセド麻酔と併用して QLB を受けている患者が研究に含まれます。 患者の麻酔管理を行う麻酔科医と、患者の痛みを監視する麻酔科医は別人になります。