경피적 간담관조영술에서 요방형근 차단술의 수술 전후 효과

비수술실 마취(ADA) 적용 빈도가 증가하고 있으며 마취 실습에서 중요한 위치를 차지하고 있습니다. 중재적 방사선학에 적용되는 경피적 경간 담관조영술(PTC) 절차도 ADA의 예입니다. 어떤 이유로든 담관에 장애가 관찰되는 경우 진단 및 치료 목적으로 자주 적용됩니다. PTC 시술 중에 균형 잡히고 편안한 마취를 제공하면 수술 후 합병증이 줄어들고 환자와 임상의의 만족도가 높아집니다. 전신마취, 진정마취, 국소마취가 PTC에 적용될 수 있습니다. 전신마취는 수술 전후 합병증과 바람직하지 않은 부작용으로 인해 PTC에서 첫 번째 선택이 아닙니다. 진정마취와 국소마취는 PTC에 널리 적용됩니다. 수술 후 통증은 수술에 있어 환자의 만족도에 영향을 미치는 가장 중요한 변수입니다. 수술 후 통증에 대한 부적절한 치료는 삶의 질을 저하시키고 만성통증증후군을 유발할 수 있습니다. 통증을 효과적으로 퇴치하기 위해; 정맥 진통제 외에 국소적 방법이 자주 사용됩니다. PTC 환자의 경우 Erector Spinae Plane Block, Quadratus Lumborum Block(QLB) 및 Subcostal TAP 블록을 T6-L1 피부분절을 덮는 데 적용할 수 있습니다. PTC 환자의 통증은 내장 및 체세포 기원이므로 진통 효과가 가장 높은 것은 QLB입니다. QLB의 4가지 기술이 문헌에 정의되어 있으며 이러한 기술은 다음과 같습니다. 측면, 후방, 전방 경근육 및 근육내. 근육주사법에서는 국소마취 확산이 상대적으로 낮은 반면, 근육주사법에서는 합병증의 위험이 높습니다. 그러나 측방술과 후방술은 서로 우월하지 않으며, 술식 선택에는 임상의의 경험이 효과적이다. QLB의 작용 메커니즘은 동측 척추 주위 및 경막외 국소 마취제 확산에 따라 달라집니다. QLB가 몸통 및 복부 수술에 사용된다는 연구가 문헌에 있습니다. 효과적인 진통을 제공하고 소비되는 오피오이드의 양을 줄입니다. 이러한 모든 효과로 인해 QLB에 대한 관심이 높아지고 그 활용도가 확산되고 있습니다. 측면 QLB 적용: 왼쪽 측면 와위 위치에서 곡선 선형(5-1MHz) USG 프로브를 T8-10 수준의 장골 능선 및 늑골하 영역에 배치합니다. 그런 다음, 프로브는 횡돌기를 통해 척추체의 전외측 표면의 상세한 시각화를 제공하기 위해 후방 및 두개골 방향으로 향하게 됩니다. 프로브는 대요근, 요방형근 및 척추기립근을 식별하기 위해 약간 기울어져 있습니다. 이 3가지 근육의 전형적인 이미지는 세 잎의 '클로버' 패턴을 형성합니다. 측면 접근법의 경우, 횡복근이 끝나는 지점에서 요방형근의 측면에 생리혈청 2cc를 사용하여 수압박리술을 시행하여 위치를 확인합니다. 그런 다음 0.5% 부피바카인 14cc와 2% 리도카인 6cc로 구성된 총 20cc 차단액을 이 부위에 주입합니다. 차단액은 간헐적인 음성 흡인과 함께 5cc씩 분할 투여됩니다. 저희 병원에서는 PTC 시술을 받는 환자에게 복합 마취/진통 방법을 선호합니다. 말초 신경 차단(적합하고 수용하는 모든 환자의 경우)은 정맥 진통제와 함께 일상적으로 사용됩니다. 적용된 블록은 수술 전후에 소비되는 오피오이드 양을 줄이고, 수술 후 회복을 빠르게 하며, 수술 후 VAS 점수를 낮추고, 수술 후 진통제 소비를 낮추고, 조기 활동을 시작하는 것을 목표로 합니다. QLB는 PTC를 받는 적합한 환자에게 일상적으로 적용됩니다. 진정 마취를 받는 환자와 진정 마취와 함께 QLB를 받는 환자가 연구에 포함됩니다. 환자의 마취관리를 담당하는 마취과의사와 환자의 통증을 모니터링하는 마취과의사는 서로 다른 개인입니다.