Efeitos perioperatórios do bloqueio lateral do quadrado lombar na colangiografia trans-hepática percutânea

A frequência de aplicações de anestesia fora da sala de cirurgia (ADA) está aumentando e ganhou um lugar importante na prática anestésica. Procedimentos de colangiografia trans-hepática percutânea (PTC) aplicados em radiologia intervencionista também são exemplos de ADA. É frequentemente aplicado para fins diagnósticos e terapêuticos nos casos em que se observa obstrução das vias biliares por qualquer motivo. Fornecer uma anestesia equilibrada e confortável durante os procedimentos de PTC reduz as complicações pós-operatórias e aumenta a satisfação do paciente e do médico. Anestesia geral, sedoanestesia e anestesia regional podem ser aplicadas em PTCs. Devido às complicações perioperatórias e efeitos colaterais indesejáveis ​​da anestesia geral, esta não é a primeira escolha em PTCs. A sedoanestesia e a anestesia regional são amplamente aplicadas nos PTCs. A dor pós-operatória é o parâmetro mais importante que afeta a satisfação do paciente nesta cirurgia. O tratamento inadequado da dor pós-operatória pode reduzir a qualidade de vida e causar síndromes de dor crônica. Para combater eficazmente a dor; métodos regionais são frequentemente usados ​​além de analgésicos intravenosos. Para pacientes com PTC, o bloqueio do plano eretor da espinha, o bloqueio do quadrado lombar (QLB) e o bloqueio TAP subcostal podem ser aplicados cobrindo o dermátomo T6-L1. Como a dor nos pacientes com PTC é de origem visceral e somática, aquela com maior eficácia analgésica é a QLB. 4 técnicas diferentes de QLB foram definidas na literatura e essas técnicas são; lateral, posterior, transmuscular anterior e intramuscular. A dispersão do anestésico local é relativamente baixa na técnica intramuscular, enquanto o risco de complicações é alto na técnica transmuscular. Porém, as técnicas lateral e posterior não são superiores entre si, e a experiência do clínico é eficaz na seleção da técnica. O mecanismo de ação do QLB depende da disseminação ipsilateral do anestésico local paravertebral e epidural. Existem estudos na literatura de que o QLB é utilizado em cirurgias de tronco e abdominais; fornece analgesia eficaz e reduz a quantidade de opioides consumidos. Devido a todos esses efeitos, o interesse pelo QLB está aumentando e seu uso está se difundindo. Aplicação lateral do QLB: Em decúbito lateral esquerdo, a sonda USG curvalinear (5-1 MHz) é colocada na crista ilíaca e área subcostal ao nível de T8-10. Em seguida, a sonda é direcionada posteriormente e cranialmente para fornecer visualização detalhada da superfície anterolateral do corpo vertebral com o processo transverso. A sonda é ligeiramente inclinada para identificar os músculos psoas maior, quadrado lombar e eretores da espinha. A imagem típica destes 3 músculos forma um padrão de “trevo” de três folhas. Na abordagem lateral, no ponto onde termina o músculo transverso do abdome, é realizada hidrodissecção com 2 cc de soro fisiológico na face lateral do quadrado lombar para confirmação da localização. Em seguida, um total de 20 cc de fluido bloqueador consistindo de 14 cc de bupivacaína a 0,5% e 6 cc de lidocaína a 2% é injetado nesta área. O fluido bloqueador é aplicado em doses divididas de 5 cc com aspiração negativa intermitente. Em nossa clínica, o método multimodal de anestesia/analgesia é preferido em pacientes submetidos ao procedimento de PTC. Bloqueios de nervos periféricos (para todos os pacientes que são adequados e aceitam) são rotineiramente usados ​​juntamente com agentes analgésicos intravenosos. O bloqueio aplicado visa reduzir a quantidade de opioide consumido no perioperatório, recuperação pós-operatória mais rápida, menores escores VAS pós-operatórios, menor consumo de analgesia pós-operatória e mobilização mais precoce. QLB é aplicado rotineiramente em pacientes adequados submetidos a PTC. Pacientes submetidos à sedoanestesia e aqueles submetidos ao QLB juntamente com sedoanestesia serão incluídos no estudo. O anestesiologista que realiza o manejo anestésico dos pacientes e o anestesista que monitora a dor do paciente serão indivíduos diferentes.