Efectos perioperatorios del bloqueo del cuadrado lumbar lateral en la colangiografía transhepática percutánea

La frecuencia de las aplicaciones de anestesia fuera del quirófano (ADA) está aumentando y ha ganado un lugar importante en la práctica de la anestesia. Los procedimientos de colangiografía transhepática percutánea (PTC) aplicados en radiología intervencionista también son ejemplos de ADA. Se aplica frecuentemente con fines tanto diagnósticos como terapéuticos en los casos en los que se observa obstrucción en las vías biliares por cualquier motivo. Proporcionar una anestesia equilibrada y cómoda durante los procedimientos PTC reduce las complicaciones posoperatorias y aumenta la satisfacción del paciente y del médico. En los PTC se pueden aplicar anestesia general, sedoanestesia y anestesia regional. Debido a las complicaciones perioperatorias y los efectos secundarios indeseables de la anestesia general, no es la primera opción en las PTC. La sedoanestesia y la anestesia regional se aplican ampliamente en las PTC. El dolor postoperatorio es el parámetro más importante que afecta la satisfacción del paciente en esta cirugía. El tratamiento inadecuado del dolor posoperatorio puede reducir la calidad de vida y provocar síndromes de dolor crónico. Para combatir eficazmente el dolor; Los métodos regionales se utilizan con frecuencia además de los analgésicos intravenosos. Para pacientes con PTC, se pueden aplicar el bloqueo del plano del erector de la columna, el bloqueo del cuadrado lumbar (QLB) y el bloqueo TAP subcostal cubriendo el dermatoma T6-L1. Dado que el dolor en los pacientes con CPT es de origen visceral y somático, el de mayor eficacia analgésica es el QLB. Se han definido 4 técnicas diferentes de QLB en la literatura y estas técnicas son; lateral, posterior, anterior transmuscular e intramuscular. La propagación del anestésico local es relativamente baja en la técnica intramuscular, mientras que el riesgo de complicaciones es alto en la técnica transmuscular. Sin embargo, las técnicas lateral y posterior no son superiores entre sí y la experiencia del médico es eficaz en la selección de la técnica. El mecanismo de acción del QLB depende de la diseminación del anestésico local epidural y paravertebral ipsilateral. Existen estudios en la literatura que afirman que QLB se utiliza en cirugías de tronco y abdomen; Proporciona una analgesia eficaz y reduce la cantidad de opioides consumidos. Debido a todos estos efectos, el interés por el QLB está aumentando y su uso se está generalizando. Aplicación QLB lateral: en posición de decúbito lateral izquierdo, la sonda USG curva lineal (5-1 MHz) se coloca en la cresta ilíaca y el área subcostal al nivel de T8-10. Luego, la sonda se dirige en dirección posterior y craneal para proporcionar una visualización detallada de la superficie anterolateral del cuerpo vertebral con la apófisis transversa. La sonda se inclina ligeramente para identificar los músculos psoas mayor, cuadrado lumbar y erector de la columna. La imagen típica de estos 3 músculos forma un patrón de "trébol" de tres hojas. Con el abordaje lateral, en el punto donde termina el músculo transverso del abdomen, se realiza hidrodisección con 2 cc de suero fisiológico hacia el lado lateral del cuadrado lumbar para confirmar la ubicación. Luego, se inyecta en esta área un total de 20 cc de líquido de bloqueo que consiste en 14 cc de bupivacaína al 0,5% y 6 cc de lidocaína al 2%. El líquido bloqueador se aplica en dosis divididas de 5 cc con aspiración negativa intermitente. En nuestra clínica, se prefiere el método de anestesia/analgesia multimodal en pacientes sometidos a un procedimiento PTC. Los bloqueos de nervios periféricos (para todos los pacientes que son aptos y aceptan) se utilizan de forma rutinaria junto con agentes analgésicos intravenosos. El bloqueo aplicado tiene como objetivo reducir la cantidad de opioides consumidos perioperatoriamente, una recuperación posoperatoria más rápida, puntuaciones EVA posoperatorias más bajas, menor consumo de analgesia posoperatoria y movilización más temprana. QLB se aplica de forma rutinaria en pacientes adecuados sometidos a PTC. Se incluirán en el estudio los pacientes que sean sometidos a sedoanestesia y aquellos que sean sometidos a QLB junto con sedoanestesia. El anestesiólogo que proporciona el manejo de la anestesia de los pacientes y el anestesiólogo que monitorea el dolor del paciente serán personas diferentes.