Effetti perioperatori del blocco laterale del quadrato lomborale nella colangiografia transepatica percutanea

La frequenza delle applicazioni di anestesia non di sala operatoria (ADA) è in aumento e ha guadagnato un posto importante nella pratica anestesiologica. Anche le procedure di colangiografia transepatica percutanea (PTC) applicate in radiologia interventistica sono esempi di ADA. Viene frequentemente applicato sia a scopo diagnostico che terapeutico nei casi in cui si osserva un'ostruzione dei dotti biliari per qualsiasi motivo. Fornire un'anestesia bilanciata e confortevole durante le procedure PTC riduce le complicanze postoperatorie e aumenta la soddisfazione del paziente e del medico. Nei PTC è possibile applicare l'anestesia generale, la sedoanestesia e l'anestesia regionale. A causa delle complicazioni perioperatorie e degli effetti collaterali indesiderati dell'anestesia generale, non è la prima scelta nei PTC. La sedoanestesia e l'anestesia regionale sono ampiamente applicate nei PTC. Il dolore postoperatorio è il parametro più importante che influenza la soddisfazione del paziente in questo intervento chirurgico. Un trattamento inadeguato del dolore postoperatorio può ridurre la qualità della vita e causare sindromi dolorose croniche. Per combattere efficacemente il dolore; metodi regionali sono spesso utilizzati in aggiunta agli analgesici endovenosi. Per i pazienti con PTC, è possibile applicare il blocco del piano erettore della spina, il blocco del quadrante lomborale (QLB) e il blocco TAP subcostale coprendo il dermatomo T6-L1. Poiché il dolore nei pazienti PTC è di origine viscerale e somatica, quello con la maggiore efficacia analgesica è il QLB. In letteratura sono state definite 4 diverse tecniche di QLB e queste tecniche sono; laterale, posteriore, anteriore transmuscolare e intramuscolare. La diffusione dell’anestetico locale è relativamente bassa nella tecnica intramuscolare, mentre il rischio di complicanze è elevato nella tecnica transmuscolare. Tuttavia, le tecniche laterali e posteriori non sono superiori l’una all’altra e l’esperienza del clinico è efficace nella scelta della tecnica. Il meccanismo d'azione del QLB dipende dalla diffusione dell'anestetico locale paravertebrale ed epidurale ipsilaterale. Esistono studi in letteratura secondo cui il QLB viene utilizzato negli interventi chirurgici del tronco e dell'addome; fornisce un’analgesia efficace e riduce la quantità di oppioidi consumati. A causa di tutti questi effetti, l’interesse per QLB è in aumento e il suo utilizzo si sta diffondendo. Applicazione QLB laterale: nella posizione di decubito laterale sinistro, la sonda USG curva lineare (5-1 MHz) viene posizionata nella cresta iliaca e nell'area sottocostale a livello di T8-10. Quindi, la sonda viene diretta posteriormente e cranialmente per fornire una visualizzazione dettagliata della superficie anterolaterale del corpo vertebrale con il processo trasversale. La sonda è leggermente inclinata per identificare i muscoli psoas maggiore, quadrato dei lombi ed erettori della colonna vertebrale. L'immagine tipica di questi 3 muscoli forma un motivo a "trifoglio" a tre foglie. Con l'approccio laterale, nel punto in cui termina il muscolo trasverso dell'addome, viene eseguita l'idrodissezione con 2 cc di siero fisiologico sul lato laterale del quadrato dei lombi per confermare la posizione. Quindi, in quest'area viene iniettato un totale di 20 cc di liquido bloccante costituito da 14 cc di bupivacaina allo 0,5% e 6 cc di lidocaina al 2%. Il liquido bloccante viene applicato in dosi frazionate di 5 cc con aspirazione negativa intermittente. Nella nostra clinica, il metodo multimodale di anestesia/analgesia è preferito nei pazienti sottoposti a procedura PTC. I blocchi dei nervi periferici (per tutti i pazienti idonei e accettati) vengono utilizzati di routine insieme ad agenti analgesici per via endovenosa. Il blocco applicato mira a ridurre la quantità di oppioidi consumati nel periodo perioperatorio, un recupero postoperatorio più rapido, punteggi VAS postoperatori più bassi, un consumo di analgesia postoperatorio inferiore e una mobilizzazione più precoce. La QLB viene applicata di routine in pazienti idonei sottoposti a PTC. Saranno inclusi nello studio i pazienti sottoposti a sedoanestesia e quelli sottoposti a QLB insieme alla sedoanestesia. L'anestesista che fornisce la gestione dell'anestesia dei pazienti e l'anestesista che monitora il dolore del paziente saranno individui diversi.