Perioperative Auswirkungen der Blockade des lateralen Quadratus lumborum in der perkutanen transhepatischen Cholangiographie

Die Häufigkeit von Anästhesieanwendungen außerhalb des Operationssaals (ADA) nimmt zu und hat einen wichtigen Platz in der Anästhesiepraxis eingenommen. Perkutane transhepatische Cholangiographieverfahren (PTC), die in der interventionellen Radiologie eingesetzt werden, sind ebenfalls Beispiele für ADA. Es wird häufig zu diagnostischen und therapeutischen Zwecken eingesetzt, wenn aus irgendeinem Grund eine Verstopfung der Gallenwege beobachtet wird. Die Bereitstellung einer ausgewogenen und komfortablen Anästhesie während PTC-Eingriffen reduziert postoperative Komplikationen und erhöht die Zufriedenheit von Patienten und Ärzten. In PTCs können Vollnarkose, Sedoanästhesie und Regionalanästhesie angewendet werden. Aufgrund der perioperativen Komplikationen und unerwünschten Nebenwirkungen einer Vollnarkose ist sie bei PTCs nicht die erste Wahl. Sedoanästhesie und Regionalanästhesie werden in PTCs häufig eingesetzt. Postoperative Schmerzen sind der wichtigste Parameter für die Patientenzufriedenheit bei dieser Operation. Eine unzureichende Behandlung postoperativer Schmerzen kann die Lebensqualität beeinträchtigen und chronische Schmerzsyndrome verursachen. Um Schmerzen wirksam zu bekämpfen; Regionale Methoden werden häufig zusätzlich zu intravenösen Analgetika eingesetzt. Bei PTC-Patienten können der Erector Spinae Plane Block, der Quadratus Lumborum Block (QLB) und der Subcostal TAP Block zur Abdeckung des T6-L1-Dermatoms angewendet werden. Da die Schmerzen bei PTC-Patienten viszeralen und somatischen Ursprungs sind, ist die QLB diejenige mit der höchsten analgetischen Wirksamkeit. In der Literatur wurden vier verschiedene QLB-Techniken definiert und diese Techniken sind: lateral, posterior, anterior transmuskulär und intramuskulär. Bei der intramuskulären Technik ist die Ausbreitung des Lokalanästhetikums relativ gering, während bei der transmuskulären Technik das Risiko von Komplikationen hoch ist. Allerdings sind laterale und posteriore Techniken einander nicht überlegen und die Erfahrung des Klinikers ist bei der Auswahl der Technik von Nutzen. Der Wirkungsmechanismus von QLB hängt von der ipsilateralen paravertebralen und epiduralen Ausbreitung des Lokalanästhetikums ab. Es gibt Studien in der Literatur, dass QLB bei Rumpf- und Bauchoperationen eingesetzt wird; Bietet eine wirksame Analgesie und reduziert die Menge an konsumierten Opioiden. Aufgrund all dieser Effekte steigt das Interesse an QLB und seine Verwendung verbreitet sich. Laterale QLB-Anwendung: In der linken Seitenlage wird die kurvenlineare (5-1 MHz) USG-Sonde im Beckenkamm und im Subkostalbereich auf Höhe von Th8-10 platziert. Anschließend wird die Sonde nach posterior und kranial gerichtet, um eine detaillierte Visualisierung der anterolateralen Oberfläche des Wirbelkörpers mit dem Querfortsatz zu ermöglichen. Die Sonde wird leicht geneigt, um die Muskeln Psoas Major, Quadratus Lumborum und Erector Spinae zu identifizieren. Das typische Bild dieser drei Muskeln bildet ein dreiblättriges „Kleeblatt“-Muster. Beim lateralen Zugang wird an der Stelle, an der der M. transversus abdominis endet, eine Hydrodissektion mit 2 ml physiologischem Serum an der lateralen Seite des M. quadratus lumborum durchgeführt, um die Lokalisierung zu bestätigen. Anschließend werden insgesamt 20 ml Blockierungsflüssigkeit, bestehend aus 14 ml 0,5 % Bupivacain und 6 ml 2 % Lidocain, in diesen Bereich injiziert. Die Blockierungsflüssigkeit wird in aufgeteilten Dosen von 5 ml mit intermittierender negativer Aspiration aufgetragen. In unserer Klinik wird bei Patienten, die sich einem PTC-Eingriff unterziehen, die multimodale Anästhesie-/Analgesiemethode bevorzugt. Periphere Nervenblockaden (bei allen geeigneten und akzeptierten Patienten) werden routinemäßig zusammen mit intravenösen Analgetika eingesetzt. Die angewandte Blockade zielt darauf ab, die Menge an perioperativ konsumiertem Opioid zu reduzieren, eine schnellere postoperative Genesung, niedrigere postoperative VAS-Werte, einen geringeren postoperativen Analgesieverbrauch und eine frühere Mobilisierung. QLB wird routinemäßig bei geeigneten Patienten angewendet, die sich einer PTC unterziehen. Patienten, die einer Sedoanästhesie unterzogen werden, und solche, die einer QLB zusammen mit einer Sedoanästhesie unterzogen werden, werden in die Studie einbezogen. Der Anästhesist, der die Anästhesie des Patienten verwaltet, und der Anästhesist, der die Schmerzen des Patienten überwacht, sind unterschiedliche Personen.