Perioperative effekter af lateral Quadratus Lumborum-blok i perkutan transhepatisk kolangiografi

Hyppigheden af ​​anæstesi (ADA) er stigende og har fået en vigtig plads i anæstesi praksis. Perkutan transhepatisk kolangiografi (PTC) procedurer anvendt i interventionel radiologi er også eksempler på ADA. Det anvendes ofte til både diagnostiske og terapeutiske formål i tilfælde, hvor der af en eller anden grund observeres obstruktion i galdegangene. At give en afbalanceret og behagelig anæstesi under PTC-procedurer reducerer postoperative komplikationer og øger patientens og klinikerens tilfredshed. Generel anæstesi, sedoanæstesi og regional anæstesi kan anvendes i PTC'er. På grund af de perioperative komplikationer og uønskede bivirkninger ved generel anæstesi er det ikke førstevalg ved PTC'er. Sedoanæstesi og regional anæstesi anvendes i vid udstrækning i PTC'er. Postoperativ smerte er den vigtigste parameter, der påvirker patienttilfredsheden i denne operation. Utilstrækkelig behandling af postoperative smerter kan nedsætte livskvaliteten og forårsage kroniske smertesyndromer. For effektivt at bekæmpe smerte; regionale metoder anvendes ofte ud over intravenøse analgetika. Til PTC-patienter kan Erector Spinae Plane Block, Quadratus Lumborum Block (QLB) og Subcostal TAP-blok anvendes, der dækker T6-L1 dermatomet. Da smerten hos PTC-patienter er af visceral og somatisk oprindelse, er den med den højeste analgetiske effekt QLB. 4 forskellige QLB-teknikker er blevet defineret i litteraturen, og disse teknikker er; lateral, posterior, anterior transmuskulær og intramuskulær. Lokalbedøvelsesspredning er relativt lav i den intramuskulære teknik, mens risikoen for komplikationer er høj i den transmuskulære teknik. Imidlertid er laterale og posteriore teknikker ikke hinanden overlegne, og klinikerens erfaring er effektiv i valget af teknikken. Virkningsmekanismen af ​​QLB afhænger af ipsilateral paravertebral og epidural lokalbedøvelsesspredning. Der er undersøgelser i litteraturen om, at QLB anvendes ved operationer i trunk og mave; giver effektiv analgesi og reducerer mængden af ​​forbrugt opioid. På grund af alle disse effekter er interessen for QLB stigende, og brugen af ​​det er ved at blive udbredt. Lateral QLB-applikation: I den venstre laterale decubitusposition placeres den kurvelineære (5-1 MHz) USG-probe i hoftekammen og subkostalområdet på niveau med T8-10. Derefter rettes sonden bagud og kranialt for at give detaljeret visualisering af den anterolaterale overflade af hvirvellegemet med den tværgående proces. Sonden er let vippet for at identificere musklerne psoas major, quadratus lumborum og erector spinae. Det typiske billede af disse 3 muskler danner et tre-blads 'kløver'-mønster. Med den laterale tilgang, på det punkt, hvor den tværgående abdominis-muskel slutter, udføres hydrodissektion med 2 cc fysiologisk serum til den laterale side af quadratus lumborum for at bekræfte placeringen. Derefter injiceres i alt 20 cc blokerende væske bestående af 14 cc 0,5 % bupivacain og 6 cc 2 % lidocain i dette område. Blokeringsvæsken påføres i opdelte doser på 5 cc med intermitterende negativ aspiration. I vores klinik foretrækkes multimodal anæstesi/analgesi metode til patienter, der gennemgår PTC procedure. Perifere nerveblokke (til alle patienter, der er egnede og accepterer) anvendes rutinemæssigt sammen med intravenøse analgetika. Den anvendte blok sigter mod at reducere mængden af ​​opioid forbrugt perioperativt, hurtigere postoperativ restitution, lavere postoperative VAS-score, lavere postoperativt analgesiforbrug og tidligere mobilisering. QLB anvendes rutinemæssigt til egnede patienter, der gennemgår PTC. Patienter, der er udsat for sedoanæstesi og dem, der udsættes for QLB sammen med sedoanæstesi, vil blive inkluderet i undersøgelsen. Den anæstesilæge, der sørger for anæstesibehandlingen af ​​patienterne, og den anæstesilæge, der overvåger patientens smerter, vil være forskellige individer.