Lateraalisen quadratus lumborum -tukoksen perioperatiiviset vaikutukset perkutaanisessa transhepaattisessa kolangiografiassa

Ei-leikkausanestesioiden (ADA) käyttötiheys kasvaa ja on saavuttanut tärkeän paikan anestesiakäytännössä. Perkutaaninen transhepaattinen kolangiografia (PTC), jota käytetään interventioradiologiassa, ovat myös esimerkkejä ADA:sta. Sitä käytetään usein sekä diagnostisiin että terapeuttisiin tarkoituksiin tapauksissa, joissa sappitiehyissä havaitaan tukkeuma jostain syystä. Tasapainoisen ja mukavan anestesian tarjoaminen PTC-toimenpiteiden aikana vähentää leikkauksen jälkeisiä komplikaatioita ja lisää potilaiden ja kliinikon tyytyväisyyttä. PTC:ssä voidaan käyttää yleisanestesiaa, sedoanestesiaa ja aluepuudutusta. Yleisanestesian perioperatiivisten komplikaatioiden ja ei-toivottujen sivuvaikutusten vuoksi se ei ole ensimmäinen valinta PTC:ssä. Sedoanestesiaa ja aluepuudutusta käytetään laajalti PTC:issä. Leikkauksen jälkeinen kipu on tärkein potilaan tyytyväisyyteen vaikuttava parametri tässä leikkauksessa. Leikkauksen jälkeisen kivun riittämätön hoito voi heikentää elämänlaatua ja aiheuttaa kroonisia kipuoireyhtymiä. Voit torjua tehokkaasti kipua; suonensisäisten analgeettien lisäksi käytetään usein alueellisia menetelmiä. PTC-potilaille voidaan levittää T6-L1-dermatomin peittoon Erector Spinae Plane Block, Quadratus Lumborum Block (QLB) ja Subcostal TAP -blokki. Koska PTC-potilaiden kipu on viskeraalista ja somaattista alkuperää, paras kipua lievittävä on QLB. Kirjallisuudessa on määritelty 4 erilaista QLB-tekniikkaa ja nämä tekniikat ovat; lateraalinen, posteriorinen, anteriorinen transmuskulaarinen ja intramuskulaarinen. Paikallispuudutuksen leviäminen on suhteellisen vähäistä lihaksensisäisessä tekniikassa, kun taas komplikaatioiden riski on suuri transmuskulaarisessa tekniikassa. Lateraali- ja posterioritekniikat eivät kuitenkaan ole toisiaan parempia, ja kliinikon kokemus on tehokas tekniikan valinnassa. QLB:n vaikutusmekanismi riippuu ipsilateraalisesta paravertebraalisesta ja epiduraalisesta paikallispuudutuksen leviämisestä. Kirjallisuudessa on tutkimuksia siitä, että QLB:tä käytetään vartalon ja vatsan leikkauksissa; tarjoaa tehokkaan kivunlievityksen ja vähentää kulutetun opioidien määrää. Kaikista näistä vaikutuksista johtuen kiinnostus QLB:tä kohtaan lisääntyy ja sen käyttö yleistyy. Lateraalinen QLB-sovellus: Vasemmassa lateraalisessa decubitus-asennossa kaareva (5-1 MHz) USG-anturi sijoitetaan suoliluun harjalle ja rintakehän alapuolelle T8-10:n tasolle. Sitten koetin suunnataan taka- ja kraniaalisesti selkärangan anterolateraalisen pinnan yksityiskohtaisen visualisoinnin saamiseksi poikittaisprosessin kanssa. Anturia kallistetaan hieman psoas major-, quadratus lumborum- ja erector spinae -lihasten tunnistamiseksi. Tyypillinen kuva näistä kolmesta lihasta muodostaa kolmilehtisen "apilan" kuvion. Sivusuuntaisella lähestymistavalla kohdassa, jossa poikittainen vatsalihas päättyy, suoritetaan hydrodissektio 2 cm3:n fysiologisella seerumilla quadratus lumborumin lateraaliselle puolelle sijainnin vahvistamiseksi. Sitten tälle alueelle ruiskutetaan yhteensä 20 cm3 estonestettä, joka koostuu 14 cm3:stä 0,5 % bupivakaiinia ja 6 cm3:stä 2 % lidokaiinia. Estonestettä levitetään jaettuina 5 cc:n annoksina jaksottaisella negatiivisella imulla. Klinikallamme multimodaalinen anestesia/analgesiamenetelmä on suositeltavin potilailla, joille tehdään PTC-menettely. Ääreishermosalpauksia (kaikille potilaille, jotka ovat sopivia ja hyväksyviä) käytetään rutiininomaisesti yhdessä suonensisäisten kipulääkkeiden kanssa. Käytetyn eston tavoitteena on vähentää perioperatiivisesti kulutetun opioidin määrää, nopeampaa postoperatiivista toipumista, alentaa postoperatiivisia VAS-pisteitä, alentaa postoperatiivisen analgesian kulutusta ja aikaisempaa mobilisaatiota. QLB:tä käytetään rutiininomaisesti sopiville potilaille, joille tehdään PTC. Tutkimukseen otetaan mukaan potilaat, joille on tehty sedoanestesia ja ne, jotka ovat saaneet QLB:n yhdessä sedoanestesian kanssa. Potilaiden anestesian hallinnasta vastaava anestesiologi ja potilaan kipua tarkkaileva anestesiologi ovat eri henkilöitä.