Okołooperacyjne skutki blokady bocznego mięśnia czworobocznego lędźwiowego w przezskórnej cholangiografii przezwątrobowej

Częstotliwość stosowania znieczulenia pozaoperacyjnego (ADA) wzrasta i zyskuje ważne miejsce w praktyce anestezjologicznej. Przykładami ADA są także procedury przezskórnej cholangiografii przezwątrobowej (PTC) stosowane w radiologii interwencyjnej. Jest często stosowana zarówno w celach diagnostycznych, jak i terapeutycznych w przypadkach, gdy z dowolnej przyczyny stwierdza się niedrożność dróg żółciowych. Zapewnienie zrównoważonego i komfortowego znieczulenia podczas zabiegów PTC zmniejsza ryzyko powikłań pooperacyjnych i zwiększa satysfakcję pacjenta i lekarza. W PTC można zastosować znieczulenie ogólne, sedoanestezję i znieczulenie przewodowe. Ze względu na powikłania okołooperacyjne i niepożądane skutki uboczne znieczulenia ogólnego nie jest ono pierwszym wyborem w PTC. W PTC powszechnie stosuje się sedoanestezję i znieczulenie przewodowe. Ból pooperacyjny jest najważniejszym parametrem wpływającym na satysfakcję pacjenta z tego zabiegu. Niewłaściwe leczenie bólu pooperacyjnego może obniżyć jakość życia i spowodować przewlekłe zespoły bólowe. W celu skutecznej walki z bólem; Oprócz dożylnych leków przeciwbólowych często stosuje się metody regionalne. W przypadku pacjentów z PTC można zastosować blokadę prostownika kręgosłupa, blokadę mięśnia czworobocznego lędźwiowego (QLB) i blokadę podżebrową TAP pokrywającą dermatom T6-L1. Ponieważ ból u pacjentów z PTC ma podłoże trzewne i somatyczne, największą skuteczność przeciwbólową wykazuje ból QLB. W literaturze zdefiniowano 4 różne techniki QLB i są to: boczne, tylne, przednie przezmięśniowe i domięśniowe. Rozprzestrzenianie się środka znieczulającego miejscowo jest stosunkowo niewielkie przy technice domięśniowej, natomiast ryzyko powikłań duże przy technice przezmięśniowej. Jednakże techniki boczne i tylne nie są od siebie lepsze, a doświadczenie lekarza pozwala skutecznie wybrać technikę. Mechanizm działania QLB zależy od ipsilateralnego rozprowadzenia znieczulenia miejscowego przykręgowego i zewnątrzoponowego. W literaturze pojawiają się badania wskazujące, że QLB stosuje się w operacjach tułowia i jamy brzusznej; zapewnia skuteczną analgezję i zmniejsza ilość spożywanego opioidu. Ze względu na te wszystkie efekty wzrasta zainteresowanie QLB, a jego zastosowanie staje się powszechne. Boczna aplikacja QLB: W pozycji leżącej na lewym boku, zakrzywioną sondę USG (5-1 MHz) umieszcza się w grzebieniu biodrowym i okolicy podżebrowej na poziomie T8-10. Następnie sondę kieruje się ku tyłowi i czaszce, aby uzyskać szczegółową wizualizację przednio-bocznej powierzchni trzonu kręgu z wyrostkiem poprzecznym. Sonda jest lekko pochylona, ​​aby zidentyfikować mięsień lędźwiowy większy, mięsień czworoboczny lędźwi i prostownik kręgosłupa. Typowy obraz tych 3 mięśni tworzy trójlistny wzór „koniczyny”. Przy podejściu bocznym, w miejscu zakończenia mięśnia poprzecznego brzucha, wykonuje się hydrodysekcję za pomocą 2 ml surowicy fizjologicznej do bocznej strony mięśnia czworobocznego lędźwi w celu potwierdzenia lokalizacji. Następnie wstrzykuje się w to miejsce łącznie 20 ml płynu blokującego składającego się z 14 ml 0,5% bupiwakainy i 6 cm3 2% lidokainy. Płyn blokujący podaje się w podzielonych dawkach po 5 ml z okresową aspiracją ujemną. W naszej klinice u pacjentów poddawanych zabiegowi PTC preferowana jest metoda znieczulenia wielomodalnego. Blokady nerwów obwodowych (dla wszystkich pacjentów, którzy są odpowiedni i akceptują) są rutynowo stosowane w połączeniu z dożylnymi lekami przeciwbólowymi. Zastosowana blokada ma na celu zmniejszenie ilości spożywanych opioidów w okresie okołooperacyjnym, szybszą rekonwalescencję pooperacyjną, niższą pooperacyjną punktację w skali VAS, mniejsze zużycie pooperacyjnych środków przeciwbólowych i wcześniejszą mobilizację. QLB jest rutynowo stosowany u odpowiednich pacjentów poddawanych PTC. Do badania zostaną włączeni pacjenci poddawani sedoanestezji oraz pacjenci poddawani QLB łącznie z sedoanestezją. Anestezjolog prowadzący znieczulenie pacjenta i anestezjolog monitorujący ból pacjenta to dwie różne osoby.