マインドフルネス瞑想: 看護師の症状と炎症を軽減する

導入

看護職は歴史的に、仕事に関連したさまざまなストレス要因に頻繁にさらされるため、重大な慢性ストレスと関連付けられてきました。 これらには、職場での心理的または身体的暴力、患者の死亡、スタッフ不足、および多量の患者への対応が含まれます。 パンデミックは、救急患者への対応、ウイルス感染への恐怖、労働時間の増加、仕事と私生活の不均衡、家庭生活の混乱、急速に変化する労働環境に適応できないことなど、さらなるプレッシャーとストレス要因を加えています。 このような前例のない状況により、看護師は限られたリソースで長時間労働する必要があり、これが深刻なレベルの慢性的なストレスにつながります。

ストレスに直面しても回復力を示す看護師もいます。 しかし、ほとんどの人は、生理学的機能の調節不全を引き起こし、身体的および心理的健康を低下させる長期にわたるストレスを経験します。 ヤリベイギらによると、 (2017) 心理的ストレスは、視床下部の下垂体副腎軸や交感神経系など、いくつかの身体システムの活性化に関連しています。 これら 2 つの経路が活性化すると、コルチゾールとカテコールアミンが増加します。 そのメカニズムはまだ完全には理解されていませんが、慢性的なストレスはコルチゾールの長期にわたる過剰な産生をもたらし、インターロイキン-6 (IL-6) や TNFα などの炎症促進因子の慢性的な放出を引き起こします。 健康な人におけるこのような炎症誘発性マーカーの慢性的な増加は、一般に軽度の炎症として知られており、心血管疾患、2 型糖尿病、メタボリックシンドローム、大うつ病などのいくつかの慢性疾患に関連しています。 研究により、職場での持続的なストレスが、満足のいかない労働条件にある医療従事者の炎症活動の増加につながることが明らかになりました。

また、コルチゾールとカテコールアミンの上昇により、看護師は、病状、精神障害、または薬物乱用では説明できない、身体的訴えとして知られる身体症状を発症するリスクが高まります。 これらの症状は心理的ストレスに関連していることが多く、睡眠障害、消化器系の問題、心臓病、動悸、頭痛、体重増加、記憶力、集中力、筋肉の緊張などが関与する場合があります。 新型コロナウイルス感染症（COVID-19）パンデミック中の身体症状の有病率を調査した最近の系統的レビューでは、息切れ、呼吸困難、動悸、痛みなどの身体症状が患者、医療従事者、一般人の7.4％～67％で報告されていることが示された。人口。 また、ある研究では、新型コロナウイルス感染症パンデミック中の看護師の身体症状の全体的な有病率は50％であることが明らかになった。 このような症状は看護師の生活の質や仕事のパフォーマンスに悪影響を及ぼし、その結果、患者ケアにおけるミスが増加します。

看護師を含む医療従事者の間で体性症状や軽度の炎症が多くみられることは、この集団におけるニーズが満たされていないことを示しています。 これらのニーズに対処するには、特に看護師などの高リスクの人に対して、精神的な回復力を高める予防戦略を導入する必要があります。 マインドフルネスは心理療法で使用される最も重要な方法の 1 つであり、身体的および心理的健康の促進と強く関連しており、ストレスを軽減し、健康を改善する効果的な方法です。 マインドフルネスの実践は、仏教哲学と東洋の精神的伝統における瞑想的な実践により、もともとアジア文化で始まりました。そこでは、存在感、誇張ではないこと、経験を受け入れることの価値が強調されました。 1970 年代から 1980 年代にかけて、マインドフルネスは西洋諸国で使用され始め、徐々に現代の心理療法における最も重要なテクニックの 1 つへと発展しました。 近年、マインドフルネスの実践は臨床現場と非臨床現場の両方で広く適用されています。

。いくつかの研究は、看護師の心理的健康に対する MBI の潜在的な利点を裏付けています。 Duarte と Pinto-Gouveia は、短縮型 MBI により腫瘍科看護師の思いやりの疲労、燃え尽き症候群、ストレス、人生の満足度、自己思いやりが大幅に改善されたと報告しました。 Chiappettaらによって行われた系統的レビューでは、MBIはストレス、燃え尽き症候群、不安、うつ病を大幅に軽減し、医療従事者のセルフコンパッションと生活の質を改善することが判明しました。 同様に、Lomas ら。彼らの体系的レビューでは、MBI が看護師の不安、うつ病、ストレス、全体的な幸福感を大幅に軽減することを示し、これらの結果を裏付けています。 リンら。ランダム化対照試験で実施された結果、8週間のMBSRプログラムが中国人看護師のストレスとネガティブな感情を軽減し、ポジティブな感情と回復力を高めたことが判明した。 Sulosaari らによる他の 2 つの系統的レビュー研究。およびラマチャンドランら。 MBI は看護師のストレス、うつ病、燃え尽き症候群を軽減しながら、心理的幸福、回復力、生活の質を大幅に改善することを発見しました。

しかし、そのような介入が身体症状や炎症などの看護師の身体的健康に及ぼす影響を調査した研究は稀である。 総合的なアプローチとしての MBI は、体性症状や炎症誘発性マーカーを含む、さまざまな健康な集団と病気の集団における幅広い健康上の転帰を改善することがわかっています。 身体症状や炎症性バイオマーカーに対するマインドフルネス介入の効果の根底にあるメカニズムは、認知再評価モデルによって説明できます。 このモデルによると、マインドフルネスの実践が健康上の成果に及ぼす影響は、特性のマインドフルネスと感情制御スキルの向上によって媒介されると仮定されています。 マインドフルネスを頻繁に実践すると、現在の瞬間の認識や思考や感情に対する非判断的な観察として知られるマインドフルネス特性の精神的能力が高まります。 このような精神的能力は、感情調整スキルとして認知的再評価を可能にすることで、人々がストレスの多い思考や感情に気づき、そこから離れるのに役立ちます。 これは、人々がストレスの多い出来事をそれほどネガティブではない方法で再解釈できるようになり、その結果、知覚されるストレスレベルが低下するプロセスです。 マインドフルネス介入は、認知的再評価を通じて知覚されたストレスを軽減することにより、視床下部-下垂体-副腎（HPA）軸の活性化や炎症誘発性バイオマーカーの放出など、ストレスに関連する生理学的反応を改善することができます。

研究は、マインドフルネス介入が身体症状や炎症性バイオマーカー（例: インターロイキン 6 および TNF-α) を軽減し、知覚されるストレスを軽減します。 しかし、私たちの知る限り、ヨルダンの看護師の間でこれらの影響は調査されていません。 したがって、この研究は、知覚されたストレス、身体症状、インターロイキン 6 や TNF α などの炎症誘発性バイオマーカーに対するマインドフルネス介入の効果を調べることを目的としました。

方法の設計 これは、プレテスト事後テストのランダム化制御設計を使用した実験研究でした。 この設計は、操作、制御グループ、ランダム割り当てなどのさまざまな戦略を使用した無関係な変数の制御の観点から、妥当なツールとして説明されています。 参加者はランダムに実験グループと対照グループに割り当てられました。 募集プロセスや患者の評価に関与していない研究者は、コンピューターが生成した単純な 1:1 シーケンスを使用して、参加者を介入グループまたは対照グループにランダムに割り当てました。

サンプルと設定 この病院は 750 床のベッドを収容できますが、緊急時にはその数が 900 床まで増加する可能性があります。 精神疾患、免疫系の障害（免疫不全や自己免疫障害など）、現在感染症を患っており、抗炎症薬や抗菌薬を服用している参加者は除外された。

G*Power ソフトウェア バージョン 3.1 を使用して、必要なサンプル サイズを計算しました。 アルファレベル 0.05、検出力 0.8、中程度の効果サイズ 0.5 の独立した t 検定に基づいて、必要なサンプル サイズは 102 人の参加者と決定されました。

介入 Smith (2005) の推奨に従って、実験グループは、病院の静かな個室で 8 週間にわたり、毎週 60 分の MBI セッションを 8 回受けました。 研究介入は、WhatsApp アプリケーションによって送信される音声ベースの MBI でした。 これは、Smith のプロトコール (2005 年) に基づいて研究者によって開発された、無料の自分のペースで進められるプログラムです。 この研究者は博士号を取得した経験豊富な実務家でした。看護学の学位を取得し、10 年前に米国の大学の心理学部で MBI を含む広範なストレス管理トレーニングを受けました。 それ以来、彼は毎日MBIの練習を続けています。 MBI の音声録音は、MBI の専門家である 2 人の心理学者によって、音声と MBI の内容の明瞭さが評価および検証されました。

ただし、これらの毎週 8 回のセッションは、実験グループの参加者向けに MBI プロトコル全体のデモンストレーションを含む、MBI の理論的根拠と手順を説明するために研究者の 1 人によって実施されました。 彼は MBI セッションの実施中にも出席し、MBI セッションの管理を確認および促進し、参加者の質問に答えました。 この研究者は看護学の修士号を取得しており、広範な MBI トレーニングを受けています。 実験グループの参加者には、研究中に MBI に関する情報を誰とも共有しないことが奨励されました。

理論に基づいたプログラム (Smith、2005) には、次のように説明されている MBI の ABC 標準化バージョン (Smith、2005) が含まれています。

• 身体の瞑想（身体感覚瞑想）：個人は判断することなく現在の瞬間に注意を払います。
• 身体の瞑想 (ロッキング瞑想): 椅子の上で、ゆっくりと静かに、ゆっくりと静かに揺れる動きに注意を払いながら、ゆっくりと前後に体を揺らします。
• 身体の瞑想 (呼吸瞑想): 呼吸が自然に、自由に、楽に流れるようにしながら、呼吸が出入りするリズムにただ集中します。
• 心の瞑想（メントラ瞑想）：「平和」のような心を落ち着かせる言葉を、遠くでこだまするように静かに心の中に入れ、その言葉を何度も繰り返しながら静かに、楽に集中します。
• 心の瞑想（視覚的イメージ）：個人はろうそくの炎や星などの単純な光の点を視覚化し、静かにそこに注意を集中します。
• 感覚の瞑想（外部イメージ）：人はゆっくりと目を半分だけ開き、特定の対象（例: オブジェクト）をそっと見つめます。 キャンドル）彼らの前で
• 感覚の瞑想 (A 音): 個人は静かで継続的な音を選択し、それにそっと注意を集中します。
• オープンモニタリング（マインドフルネス）：看護師は、意識に入ってくるあらゆる内外の刺激（思考、感情、感覚、音、アイデアなど）を静かに観察し、認識し、解放します。 彼らは、これらの経験を分析したり、抵抗したり、管理しようとしたりすることを控え、それぞれの刺激間のつながりに関心を持ちません。 代わりに、それぞれの刺激が現れては消えていくのをただ許容し、次の刺激を辛抱強く待ちます。

対照群の参加者には、伝統的な習慣以外は研究中に何もするよう求められなかった。 ただし、研究後にマインドフルネス瞑想が彼らに提供されました。

データ収集と倫理的配慮 治験審査委員会の承認後、研究者の一人が病院管理者に連絡して、研究実施の許可を求めました。 承認が得られると、看護師に直接会いに行き、研究の目的を説明しました。 参加に同意した方には同意書への署名をお願いしました。 参加者の機密性と匿名性は厳格に維持されました。 その後、募集や患者の評価に関与していない研究者が、コンピューターが生成した単純な 1:1 シーケンスを使用して、参加者を介入グループまたは対照グループのいずれかにランダムに割り当てました。 マインドフルネスに基づく介入 (MBI) スケジュールは、作業スケジュールに合わせて実験グループの参加者に提供されました。

ベースラインおよび介入後の測定は、研究者 (看護師) によって病院で実施されました。 データ収集の変動による測定誤差を最小限に抑えるため、ストレス関連のバイアスを軽減するために、生物学的マーカーなどの客観的な測定の後に自己報告測定が完了しました。 介入群と対照群のすべての測定は、室温や環境を含む一貫した条件下で、看護の修士号を取得した十分な訓練を受けた看護師によって行われました。 血液サンプリングの ELISA プロトコールは細心の注意に従って行われ、神経伝達物質とホルモンのレベルは、検査中は座ったままの参加者全員に対して午前 8 時に測定されました。

統計分析 データは、社会科学のための統計パッケージ (SPSS) バージョン 26 を使用して分析されました。 記述統計は、必要に応じて研究参加者を説明するために使用されました。 たとえば、頻度とパーセンテージはカテゴリ変数を説明するために使用され、平均と標準偏差 (SD) は連続変数を説明するために使用されました。 また、独立した t 検定を使用して、依存変数と社会人口統計学的変数に関する研究グループ間のベースライン統計的同等性を評価しました。 従属 t 検定を使用して、各研究グループの事前テストと事後テストの間に統計的に有意な変化があるかどうかを調べました。 最後に、独立した t 検定を使用して、介入終了時に実験グループと対照グループの間に統計的に有意な差があるかどうかを調べました。