Meditación de atención plena: aliviar los síntomas y la inflamación en enfermeras

Introducción

Históricamente, la profesión de enfermería se ha asociado con un estrés crónico significativo debido a la exposición frecuente a diversos factores estresantes relacionados con el trabajo. Estos incluyen violencia psicológica o física en el lugar de trabajo, cómo afrontar la muerte de pacientes, escasez de personal y una gran carga de pacientes. La pandemia ha agregado presiones y factores estresantes adicionales, incluido el trato con pacientes de emergencia, el miedo a la exposición al virus, el aumento de las horas de trabajo, el desequilibrio entre la vida laboral y personal, la interrupción de la vida familiar y la incapacidad de adaptarse a un entorno laboral que cambia rápidamente. Estas situaciones sin precedentes requieren que las enfermeras trabajen muchas horas con recursos más limitados, lo que conduce a un nivel severo de estrés crónico.

Algunas enfermeras demuestran resiliencia ante el estrés. Sin embargo, la mayoría experimenta estrés prolongado que desregula las funciones fisiológicas y reduce la salud física y psicológica. Según Yaribeygi, et al. (2017) el estrés psicológico está asociado con la activación de varios sistemas corporales, incluido el eje hipotalámico pituitario-suprarrenal y el sistema nervioso simpático. La activación de estas dos vías da como resultado un aumento de cortisol y catecolaminas. Aunque el mecanismo aún no se comprende completamente, el estrés crónico produce una producción excesiva y prolongada de cortisol, lo que provoca la liberación crónica de factores proinflamatorios como la interleucina-6 (IL-6) y el TNFα. Este aumento crónico de marcadores proinflamatorios en individuos sanos se conoce generalmente como inflamación de bajo grado, que se asocia con varias enfermedades crónicas como enfermedades cardiovasculares, diabetes tipo 2, síndrome metabólico y depresión mayor. Los estudios han revelado que el estrés laboral persistente conduce a una mayor actividad inflamatoria en profesionales de la salud con condiciones laborales insatisfechas.

El cortisol y las catecolaminas elevados también exponen a las enfermeras a un mayor riesgo de desarrollar síntomas somáticos, conocidos como molestias físicas, que no pueden explicarse por una afección médica, un trastorno mental o el abuso de sustancias. Estas quejas suelen estar asociadas con estrés psicológico y pueden implicar problemas de sueño, problemas digestivos, enfermedades cardíacas, palpitaciones, dolor de cabeza, aumento de peso y memoria y concentración y tensión muscular. Una revisión sistemática reciente que investigó la prevalencia de síntomas somáticos durante la pandemia de COVID-19 mostró que entre el 7,4% y el 67% de los pacientes, los trabajadores de la salud y el público en general informaron tales síntomas, como dificultad para respirar, disnea, palpitaciones y dolor. población. Además, un estudio reveló que la prevalencia general de síntomas somáticos entre las enfermeras durante la pandemia de COVID-19 fue del 50%. Estos síntomas afectan negativamente la calidad de vida y el desempeño laboral de las enfermeras, lo que resulta en un aumento de errores en la atención al paciente.

La alta prevalencia de síntomas somáticos e inflamación de bajo grado entre los profesionales de la salud, incluidas las enfermeras, indica necesidades insatisfechas dentro de esta población. Abordar estas necesidades requiere implementar estrategias preventivas para mejorar la resiliencia mental, particularmente para personas de alto riesgo como las enfermeras. El mindfulness es uno de los métodos más importantes utilizados en psicoterapia, el cual está fuertemente asociado con la promoción del bienestar físico y psicológico, es un método eficaz para reducir el estrés y mejorar la salud. La práctica de la atención plena comenzó originalmente en la cultura asiática debido a las prácticas meditativas de la filosofía budista y las tradiciones espirituales orientales; donde enfatizó el valor de la presencia, la no exageración y la aceptación de la experiencia. En las décadas de 1970 y 1980, la atención plena comenzó a utilizarse en los países occidentales y gradualmente se convirtió en una de las técnicas más importantes de la psicoterapia contemporánea. En los últimos años, la práctica del mindfulness se ha aplicado ampliamente tanto en entornos clínicos como no clínicos.

. Varios estudios respaldan los beneficios potenciales de la MBI en la salud psicológica de las enfermeras. Duarte y Pinto-Gouveia informaron que un MBI abreviado resultó en una mejora significativa en la fatiga por compasión, el agotamiento, el estrés, la satisfacción con la vida y la autocompasión en enfermeras de oncología. En una revisión sistemática realizada por Chiappetta et al., se descubrió que la MBI disminuye significativamente el estrés, el agotamiento, la ansiedad y la depresión, y mejora la autocompasión y la calidad de vida entre los profesionales de la salud. De manera similar, Lomas et al. en su revisión sistemática respaldaron estos resultados, indicando que MBI redujo significativamente la ansiedad, la depresión, el estrés y el bienestar general de las enfermeras. Lin et al. realizado en un ensayo de control aleatorio y encontró que un programa MBSR de ocho semanas redujo el estrés y el afecto negativo al tiempo que aumentó el afecto positivo y la resiliencia entre las enfermeras chinas. Otros dos estudios de revisión sistemática realizados por Sulosaari et al. y Ramachandran et al. descubrió que MBI mejoraba significativamente el bienestar psicológico, la resiliencia y la calidad de vida, al tiempo que reducía el estrés, la depresión y el agotamiento entre las enfermeras.

Sin embargo, pocos estudios examinaron el efecto de dicha intervención en la salud física de las enfermeras, como los síntomas somáticos y la inflamación. Se ha descubierto que la MBI, como enfoque holístico, mejora una amplia gama de resultados de salud en diferentes poblaciones sanas y enfermas, incluidos los síntomas somáticos y los marcadores proinflamatorios. El mecanismo subyacente al efecto de la intervención de atención plena sobre los síntomas somáticos y los biomarcadores inflamatorios puede explicarse mediante el modelo de reevaluación cognitiva. Según este modelo, se postula que los efectos de las prácticas de mindfulness sobre los resultados de salud están mediados por la mejora de los rasgos de mindfulness y las habilidades de regulación de las emociones. La práctica frecuente de atención plena aumenta la capacidad mental del rasgo de atención plena, conocido como conciencia del momento presente y observación sin prejuicios sobre pensamientos y sentimientos. Esta capacidad mental ayuda a las personas a tomar conciencia y desprenderse de los pensamientos y emociones estresantes al permitir la reevaluación cognitiva como una habilidad de regulación de las emociones. Este es el proceso mediante el cual las personas pueden reinterpretar eventos estresantes de maneras menos negativas, lo que resulta en niveles de estrés percibidos más bajos. Al aliviar el estrés percibido mediante la reevaluación cognitiva, la intervención de atención plena puede mejorar las respuestas fisiológicas asociadas con el estrés, como la activación del eje hipotalámico-pituitario-suprarrenal (HPA) y la liberación de biomarcadores proinflamatorios.

Las investigaciones han respaldado las hipótesis del modelo de reevaluación cognitiva que indican que la intervención de atención plena puede reducir potencialmente los síntomas somáticos y los biomarcadores inflamatorios (p. ej. interleucina 6 y TNF-alfa) al reducir el estrés percibido. Sin embargo, hasta donde sabemos, estos efectos no se han examinado entre las enfermeras en Jordania. Por tanto, este estudio tuvo como objetivo examinar el efecto de la intervención de atención plena sobre el estrés percibido, los síntomas somáticos y los biomarcadores proinflamatorios como la interleucina 6 y el TNF alfa.

Métodos Diseño Este fue un estudio experimental que utilizó un diseño controlado aleatorio pretest postest. Este diseño se describe como una herramienta plausible en términos de control de variables extrañas utilizando diversas estrategias, incluida la manipulación, el grupo de control y la asignación aleatoria. Los participantes fueron asignados aleatoriamente a los grupos experimental y de control. Los investigadores que no participan en el proceso de reclutamiento y evaluación de los pacientes asignaron aleatoriamente a los participantes al grupo de intervención o al grupo de control, utilizando una secuencia simple generada por computadora 1:1.

Muestra y entorno El hospital tiene capacidad para 750 camas, pero en caso de emergencia, ese número puede aumentar a 900. Se excluyeron los participantes que padecían enfermedades psiquiátricas, trastornos del sistema inmunológico (p. ej., inmunodeficiencia o trastornos autoinmunes) e infecciones actuales y que tomaban medicamentos antiinflamatorios o antimicrobianos.

Se utilizó el software G*Power versión 3.1 para calcular el tamaño de muestra requerido. Sobre la base de una prueba t independiente, con un nivel alfa de 0,05, una potencia de 0,8 y un tamaño del efecto moderado de 0,5, se determinó que el tamaño de muestra requerido era 102 participantes.

Intervención El grupo experimental recibió ocho sesiones semanales de MBI de 60 minutos durante ocho semanas en una habitación privada y tranquila del hospital, según la recomendación de Smith (2005). La intervención del estudio fue un MBI basado en audio que se les envió mediante la aplicación WhatsApp. Es un programa gratuito y a su propio ritmo desarrollado por un investigador del estudio basado en el protocolo de Smith (2005). El investigador de este estudio era un profesional experimentado con un doctorado. Licenciada en enfermería y recibió una amplia formación en gestión del estrés, incluido un MBI en el Departamento de Psicología de una universidad de los Estados Unidos hace 10 años. Desde entonces, practica el MBI a diario. La grabación de audio del MBI fue evaluada y validada en cuanto a la claridad de la voz y el contenido del MBI por dos psicólogos expertos en MBI.

Sin embargo, estas ocho sesiones semanales fueron realizadas por uno de los investigadores del estudio para explicar los fundamentos y los procedimientos de MBI, incluida una demostración de todo el protocolo de MBI para los participantes del grupo experimental. También estuvo presente durante la impartición de la sesión de MBI para confirmar y facilitar la administración de las sesiones de MBI y responder las preguntas de los participantes. Este investigador del estudio tiene una maestría en enfermería y recibió una amplia capacitación en MBI. Se alentó a los participantes de los grupos experimentales a no compartir ninguna información sobre el MBI con nadie durante el estudio.

El programa basado en teoría (Smith, 2005) incluye las versiones estandarizadas ABC de MBI (Smith, 2005), que se describen a continuación:

• Meditación del cuerpo (meditación de los sentidos del cuerpo): los individuos prestan atención en el momento presente sin juzgar.
• Meditación del cuerpo (meditación mecedora): los individuos se permiten mecerse suavemente hacia adelante y hacia atrás en sus sillas, sin esfuerzo y en silencio, mientras prestan atención al movimiento suave y silencioso del balanceo.
• Meditación del cuerpo (meditación de la respiración): las personas permiten que su respiración fluya de forma natural, libre y fácil, mientras simplemente se concentran en el ritmo de la respiración a medida que entra y sale.
• Meditación de la mente (meditación Mentra): las personas permiten que una palabra tranquilizadora, como "paz", entre suavemente en sus mentes, como un eco en la distancia, mientras se concentran silenciosamente y sin esfuerzo mientras la palabra se repite una y otra vez.
• Meditación de la mente (imagen visual): los individuos visualizan un simple punto de luz, como la llama de una vela o una estrella, y silenciosamente centran su atención en él.
• Meditación de los sentidos (Imagen externa): Los individuos abren lentamente los ojos hasta la mitad y miran suavemente un determinado objeto (p. ej. vela) frente a ellos
• Meditación de los sentidos (un sonido): los individuos eligen un sonido silencioso y continuo y centran suavemente su atención en él.
• Monitoreo abierto (Mindfulness): las enfermeras observan, reconocen y liberan silenciosamente cada estímulo interno y externo (como pensamientos, sentimientos, sensaciones, sonidos e ideas) que ingresa a su conciencia. Se abstienen de analizar, resistirse o intentar gestionar estas experiencias y no se preocupan por las conexiones entre cada estímulo. En cambio, simplemente permiten que cada estímulo surja y desaparezca, esperando pacientemente el siguiente.

A los participantes del grupo de control no se les pidió que hicieran nada durante el estudio, excepto sus prácticas tradicionales. Sin embargo, se les proporcionó meditación de atención plena después del estudio.

Recopilación de datos y consideración ética Luego de la aprobación del IRB, uno de los investigadores del estudio se comunicó con los administradores del hospital para solicitar permiso para realizar el estudio. Una vez concedida la aprobación, se contactó personalmente a las enfermeras y se les explicó el propósito del estudio. A quienes aceptaron participar se les pidió que firmaran un formulario de consentimiento. Se mantuvo estrictamente la confidencialidad y el anonimato de los participantes. Luego, un investigador que no participó en el reclutamiento ni en la evaluación de los pacientes asignó aleatoriamente a los participantes al grupo de intervención o al de control mediante una secuencia simple generada por computadora 1:1. El cronograma de intervención basado en mindfulness (MBI) se proporcionó a los participantes del grupo experimental, alineado con sus horarios de trabajo.

Un investigador (enfermero) realizó en el hospital las mediciones iniciales y posteriores a la intervención. Para minimizar los errores de medición debidos a variaciones en la recopilación de datos, las medidas autoinformadas se completaron después de las medidas objetivas, como los marcadores biológicos, para reducir los sesgos relacionados con el estrés. Todas las mediciones tanto para el grupo de intervención como para el de control fueron tomadas en condiciones consistentes, incluida la temperatura ambiente y el ambiente, por una enfermera bien capacitada con una maestría en enfermería. Se siguió meticulosamente el protocolo ELISA para la toma de muestras de sangre y se midieron los niveles de neurotransmisores y hormonas a las 8 a.m. para todos los participantes, que permanecieron sentados durante la prueba.

Análisis estadístico Los datos se analizaron utilizando el paquete estadístico para ciencias sociales (SPSS), versión 26. Se utilizaron estadísticas descriptivas para describir a los participantes del estudio según corresponda. Por ejemplo, se utilizaron frecuencia y porcentaje para describir las variables categóricas, mientras que la media y la desviación estándar (DE) se utilizaron para describir las variables continuas. Además, se evaluó la equivalencia estadística inicial entre los grupos de estudio en las variables dependientes y sociodemográficas mediante pruebas t independientes. Se utilizaron pruebas t dependientes para examinar si hubo cambios estadísticamente significativos entre la prueba previa y la prueba posterior en cada grupo de estudio. Finalmente, se utilizaron pruebas t independientes para examinar si había una diferencia estadísticamente significativa entre el grupo experimental y el de control al final de la intervención.