Meditazione consapevole: alleviare i sintomi e l'infiammazione negli infermieri

Introduzione

La professione infermieristica è stata storicamente associata a un significativo stress cronico dovuto alla frequente esposizione a vari fattori di stress legati al lavoro. Questi includono la violenza psicologica o fisica sul posto di lavoro, la gestione della morte dei pazienti, la carenza di personale e un elevato carico di pazienti. La pandemia ha aggiunto ulteriori pressioni e fattori di stress, tra cui la gestione dei pazienti in emergenza, la paura di esposizione al virus, l’aumento dell’orario di lavoro, lo squilibrio tra lavoro e vita personale, l’interruzione della vita familiare e l’incapacità di adattarsi a un ambiente di lavoro in rapido cambiamento. Queste situazioni senza precedenti richiedono che gli infermieri lavorino per lunghe ore con risorse più limitate, il che porta a un grave livello di stress cronico.

Alcuni infermieri dimostrano resilienza di fronte allo stress. Tuttavia, la maggior parte sperimenta uno stress prolungato che disregola le funzioni fisiologiche e riduce la salute fisica e psicologica. Secondo Yaribeygi et al. (2017) lo stress psicologico è associato all’attivazione di diversi sistemi corporei, tra cui l’asse ipotalamo ipofisi-surrene e il sistema nervoso simpatico. L'attivazione di queste due vie provoca livelli elevati di cortisolo e catecolamine. Sebbene il meccanismo non sia ancora del tutto chiaro, lo stress cronico provoca una produzione prolungata ed eccessiva di cortisolo, causando il rilascio cronico di fattori proinfiammatori come l’InterLeuchina-6 (IL-6) e il TNFα. Un tale aumento cronico dei marcatori proinfiammatori in individui sani è generalmente noto come infiammazione di basso grado, che è associata a diverse malattie croniche come malattie cardiovascolari, diabete di tipo 2, sindrome metabolica e depressione maggiore. Gli studi hanno rivelato che lo stress persistente sul posto di lavoro porta ad un aumento dell’attività infiammatoria negli operatori sanitari con condizioni di lavoro insoddisfacenti.

Gli elevati livelli di cortisolo e catecolamine mettono inoltre gli infermieri a maggior rischio di sviluppare sintomi somatici, noti come disturbi fisici, che non possono essere spiegati da condizioni mediche, disturbi mentali o abuso di sostanze. Questi disturbi sono spesso associati a stress psicologico e possono comportare problemi di sonno, problemi digestivi, malattie cardiache, palpitazioni, mal di testa, aumento di peso, memoria, concentrazione e tensione muscolare. Una recente revisione sistematica che ha indagato la prevalenza dei sintomi somatici durante la pandemia di COVID-19 ha mostrato che tali sintomi, tra cui mancanza di respiro, dispnea, palpitazioni e dolore, sono stati segnalati dal 7,4% al 67% dei pazienti, degli operatori sanitari e del personale generale. popolazione. Inoltre, uno studio ha rivelato che il tasso di prevalenza generale dei sintomi somatici tra gli infermieri durante la pandemia di COVID-19 era del 50%. Tali sintomi influenzano negativamente la qualità della vita e le prestazioni lavorative degli infermieri, con conseguente aumento degli errori nella cura del paziente.

L’elevata prevalenza di sintomi somatici e di infiammazione di basso grado tra gli operatori sanitari, compresi gli infermieri, indica bisogni insoddisfatti all’interno di questa popolazione. Affrontare queste esigenze richiede l’implementazione di strategie preventive per migliorare la resilienza mentale, in particolare per i soggetti ad alto rischio come gli infermieri. La consapevolezza è uno dei metodi più importanti utilizzati in psicoterapia, fortemente associato alla promozione del benessere fisico e psicologico, è un metodo efficace per ridurre lo stress e migliorare la salute. La pratica della consapevolezza iniziò originariamente nella cultura asiatica a causa delle pratiche meditative nella filosofia buddista e nelle tradizioni spirituali orientali; dove enfatizzava il valore della presenza, della non esagerazione e dell'accettazione dell'esperienza. Negli anni ’70 e ’80, la consapevolezza cominciò ad essere utilizzata nei paesi occidentali e gradualmente si trasformò in una delle tecniche più importanti della psicoterapia contemporanea. Negli ultimi anni, la pratica della consapevolezza è stata ampiamente applicata sia in contesti clinici che non clinici

. Numerosi studi supportano i potenziali benefici dell’MBI sulla salute psicologica degli infermieri. Duarte e Pinto-Gouveia hanno riferito che un MBI abbreviato ha prodotto un miglioramento significativo della fatica da compassione, del burnout, dello stress, della soddisfazione di vita e dell’auto-compassione negli infermieri oncologici. In una revisione sistematica condotta da Chiappetta et al., è stato riscontrato che l’MBI riduce significativamente lo stress, il burnout, l’ansia e la depressione e migliora l’auto-compassione e la qualità della vita tra gli operatori sanitari. Allo stesso modo, Lomas et al. nella loro revisione sistematica hanno supportato questi risultati, indicando che l’MBI ha ridotto significativamente l’ansia, la depressione, lo stress e il benessere generale negli infermieri. Lin et al. condotto in uno studio di controllo randomizzato e ha scoperto che un programma MBSR di otto settimane ha ridotto lo stress e gli affetti negativi, aumentando al contempo gli affetti positivi e la resilienza tra gli infermieri cinesi. Altri due studi di revisione sistematica di Sulosaari et al. e Ramachandran et al. hanno scoperto che l’MBI ha migliorato significativamente il benessere psicologico, la resilienza e la qualità della vita, riducendo allo stesso tempo lo stress, la depressione e il burnout tra gli infermieri.

Tuttavia, rari studi hanno esaminato l'effetto di tale intervento sulla salute fisica degli infermieri, come i sintomi somatici e l'infiammazione. È stato scoperto che l’MBI, come approccio olistico, migliora un’ampia gamma di risultati sanitari in diverse popolazioni sane e malate, inclusi sintomi somatici e marcatori proinfiammatori. Il meccanismo alla base dell’effetto dell’intervento di consapevolezza sui sintomi somatici e sui biomarcatori infiammatori può essere spiegato dal modello di rivalutazione cognitiva. Secondo questo modello, si ipotizza che gli effetti delle pratiche di consapevolezza sugli esiti di salute siano mediati dal miglioramento della consapevolezza dei tratti e delle capacità di regolazione delle emozioni. La pratica frequente della consapevolezza aumenta la capacità mentale del tratto di consapevolezza, noto come consapevolezza del momento presente e osservazione non giudicante di pensieri e sentimenti. Tale capacità mentale aiuta le persone a diventare consapevoli e a distaccarsi dai pensieri e dalle emozioni stressanti consentendo la rivalutazione cognitiva come abilità di regolazione delle emozioni. Questo è il processo attraverso il quale le persone possono reinterpretare gli eventi stressanti in modi meno negativi, con conseguente riduzione dei livelli di stress percepito. Alleviando lo stress percepito attraverso la rivalutazione cognitiva, l’intervento di consapevolezza può migliorare le risposte fisiologiche associate allo stress, come l’attivazione dell’asse ipotalamo-ipofisi-surrene (HPA) e il rilascio di biomarcatori proinfiammatori.

La ricerca ha supportato le ipotesi del modello di rivalutazione cognitiva indicando che l’intervento di consapevolezza può potenzialmente ridurre i sintomi somatici e i biomarcatori infiammatori (ad es. interleuchina 6 e TNF-alfa) riducendo lo stress percepito. Tuttavia, per quanto ne sappiamo, questi effetti non sono stati esaminati tra gli infermieri in Giordania. Pertanto, questo studio mirava a esaminare l’effetto dell’intervento di consapevolezza sullo stress percepito, sui sintomi somatici, sui biomarcatori proinfiammatori come l’interleuchina 6 e il TNF alfa.

Progettazione dei metodi Si tratta di uno studio sperimentale che utilizza un disegno controllato randomizzato pre-test e post-test. Questo disegno è descritto come uno strumento plausibile in termini di controllo su variabili estranee utilizzando varie strategie, tra cui manipolazione, gruppo di controllo e assegnazione casuale. I partecipanti sono stati assegnati in modo casuale ai gruppi sperimentali e di controllo. I ricercatori che non sono coinvolti nel processo di reclutamento e nella valutazione dei pazienti, hanno assegnato in modo casuale i partecipanti al gruppo di intervento o al gruppo di controllo, utilizzando una semplice sequenza 1:1 generata dal computer.

Esempio e impostazione L'ospedale può ospitare 750 posti letto, ma in caso di emergenza il numero può essere aumentato a 900. Sono stati esclusi i partecipanti che presentavano malattie psichiatriche, disturbi del sistema immunitario (ad esempio, immunodeficienza o disturbi autoimmuni) e infezioni in corso e che assumevano farmaci antinfiammatori o antimicrobici.

Per calcolare la dimensione del campione richiesta è stata utilizzata la versione 3.1 del software G*Power. Sulla base di un t-test indipendente, con un livello alfa di 0,05, una potenza di 0,8 e una dimensione dell'effetto moderata di 0,5, la dimensione del campione richiesta è stata determinata in 102 partecipanti.

Intervento Il gruppo sperimentale ha ricevuto otto sessioni settimanali di 60 minuti di MBI nell'arco di otto settimane in una stanza privata e tranquilla dell'ospedale, secondo la raccomandazione di Smith (2005). L'intervento dello studio era un MBI basato su audio inviato loro dall'applicazione WhatsApp. È un programma gratuito e di autoapprendimento sviluppato da un ricercatore basato sul protocollo Smith's (2005). Questo ricercatore dello studio era un professionista esperto con un dottorato di ricerca. laurea in infermieristica e ha ricevuto una vasta formazione sulla gestione dello stress, incluso MBI presso un dipartimento di psicologia presso un'università negli Stati Uniti 10 anni fa. Da allora pratica quotidianamente l'MBI. La registrazione audio dell'MBI è stata valutata e convalidata per la chiarezza della voce e il contenuto dell'MBI da due psicologi esperti in MBI.

Tuttavia, queste otto sessioni settimanali sono state condotte da uno dei ricercatori dello studio per spiegare il fondamento logico e le procedure dell'MBI, inclusa una dimostrazione dell'intero protocollo MBI per i partecipanti al gruppo sperimentale. Era presente anche durante lo svolgimento della sessione MBI per confermare e facilitare l'amministrazione delle sessioni MBI e rispondere alle domande dei partecipanti. Questo ricercatore dello studio ha un master in infermieristica e ha ricevuto una vasta formazione MBI. I partecipanti ai gruppi sperimentali sono stati incoraggiati a non condividere con nessuno alcuna informazione riguardante l'MBI durante lo studio.

Il programma basato sulla teoria (Smith, 2005) include le versioni standardizzate ABC dell'MBI (Smith, 2005), descritte come segue:

• Meditazione del corpo (meditazione dei sensi del corpo): gli individui prestano attenzione al momento presente senza giudizio.
• Meditazione del corpo (meditazione a dondolo): gli individui si permettono di dondolarsi dolcemente avanti e indietro sulle loro sedie, senza sforzo e in silenzio, prestando consapevole attenzione al movimento gentile e silenzioso dell'oscillazione.
• Meditazione del corpo (meditazione del respiro): gli individui permettono al loro respiro di fluire in modo naturale, libero e facile, concentrandosi semplicemente sul ritmo del respiro mentre entra ed esce.
• Meditazione della mente (meditazione Mentra): gli individui permettono a una parola calmante, come "pace", di entrare dolcemente nella loro mente, come un'eco in lontananza, mentre si concentrano silenziosamente e senza sforzo mentre la parola si ripete ancora e ancora
• Meditazione della mente (immagine visiva): gli individui visualizzano un semplice punto luminoso, come la fiamma di una candela o una stella, e focalizzano silenziosamente la loro attenzione su di esso.
• Meditazione dei sensi (immagine esterna): gli individui aprono lentamente gli occhi a metà e fissano delicatamente un determinato oggetto (ad es. candela) davanti a loro
• Meditazione dei sensi (suono A): gli individui scelgono un suono tranquillo e continuo e focalizzano delicatamente la loro attenzione su di esso
• Monitoraggio aperto (Consapevolezza): gli infermieri osservano, riconoscono e rilasciano in silenzio ogni stimolo interno ed esterno, come pensieri, sentimenti, sensazioni, suoni e idee, che entra nella loro consapevolezza. Si astengono dall'analizzare, resistere o cercare di gestire queste esperienze e non si preoccupano delle connessioni tra ciascuno stimolo. Invece, permettono semplicemente a ogni stimolo di sorgere e svanire, aspettando pazientemente quello successivo.

Ai partecipanti del gruppo di controllo non è stato chiesto di fare nulla durante lo studio, eccetto le loro pratiche tradizionali. Tuttavia, dopo lo studio è stata fornita loro la meditazione consapevole.

Raccolta dati e considerazione etica Dopo l'approvazione dell'IRB, uno dei ricercatori dello studio ha contattato gli amministratori dell'ospedale per chiedere il permesso di condurre lo studio. Una volta ottenuta l'approvazione, gli infermieri sono stati contattati di persona ed è stato loro spiegato lo scopo dello studio. A coloro che hanno accettato di partecipare è stato chiesto di firmare un modulo di consenso. La riservatezza e l'anonimato dei partecipanti sono stati rigorosamente mantenuti. Un ricercatore non coinvolto nel reclutamento o nella valutazione dei pazienti ha quindi assegnato in modo casuale i partecipanti al gruppo di intervento o di controllo utilizzando una semplice sequenza 1:1 generata dal computer. Il programma di intervento basato sulla consapevolezza (MBI) è stato fornito ai partecipanti al gruppo sperimentale, in linea con i loro programmi di lavoro.

Le misurazioni basali e post-intervento sono state condotte in ospedale da un ricercatore (infermiere). Per ridurre al minimo gli errori di misurazione dovuti a variazioni nella raccolta dei dati, le misure auto-riportate sono state completate dopo le misure oggettive, come i marcatori biologici, per ridurre i bias legati allo stress. Tutte le misurazioni sia per il gruppo di intervento che per quello di controllo sono state effettuate in condizioni coerenti, inclusa la temperatura ambiente e l'ambiente, da un infermiere ben addestrato con un master in infermieristica. Il protocollo ELISA per il prelievo di sangue è stato seguito meticolosamente e i livelli di neurotrasmettitori e ormoni sono stati misurati alle 8 del mattino per tutti i partecipanti, che erano seduti durante il test.

I dati di analisi statistica sono stati analizzati utilizzando il pacchetto statistico per le scienze sociali (SPSS), versione 26. Le statistiche descrittive sono state utilizzate per descrivere i partecipanti allo studio in modo appropriato. Ad esempio, la frequenza e la percentuale sono state utilizzate per descrivere le variabili categoriali, mentre la media e la deviazione standard (SD) sono state utilizzate per descrivere le variabili continue. Inoltre, l'equivalenza statistica di base tra i gruppi di studio sulle variabili dipendenti e sociodemografiche è stata valutata utilizzando test t indipendenti. Sono stati utilizzati test t dipendenti per esaminare se vi fossero cambiamenti statisticamente significativi tra il pre-test e il post-test in ciascun gruppo di studio. Infine, sono stati utilizzati t-test indipendenti per esaminare se vi fosse una differenza statisticamente significativa tra il gruppo sperimentale e quello di controllo alla fine dell’intervento.