Medytacja uważności: łagodzenie objawów i stanów zapalnych u pielęgniarek

Wstęp

Zawód pielęgniarki był w przeszłości kojarzony ze znacznym chronicznym stresem wynikającym z częstego narażenia na różne czynniki stresogenne związane z pracą. Należą do nich przemoc psychiczna lub fizyczna w miejscu pracy, radzenie sobie ze śmiercią pacjentów, niedobory kadrowe i duże obciążenie pacjentami. Pandemia spowodowała dodatkowe presje i czynniki stresogenne, w tym kontakt z pacjentami w nagłych przypadkach, strach przed narażeniem na wirusa, wydłużone godziny pracy, brak równowagi między pracą a życiem osobistym, zakłócenia życia rodzinnego i niemożność przystosowania się do szybko zmieniającego się środowiska pracy. Te bezprecedensowe sytuacje wymagają od pielęgniarek długich godzin pracy przy bardziej ograniczonych zasobach, co prowadzi do poważnego poziomu chronicznego stresu.

Niektóre pielęgniarki wykazują odporność na stres. Jednak większość doświadcza długotrwałego stresu, który rozregulowuje funkcje fizjologiczne i pogarsza zdrowie fizyczne i psychiczne. Według Yaribeygi i in. (2017) stres psychiczny wiąże się z aktywacją kilku układów organizmu, w tym osi podwzgórze-przysadka-nadnercza i współczulnego układu nerwowego. Aktywacja tych dwóch szlaków skutkuje podwyższonym poziomem kortyzolu i katecholamin. Chociaż mechanizm wciąż nie jest w pełni poznany, przewlekły stres skutkuje przedłużoną, nadmierną produkcją kortyzolu, powodując chroniczne uwalnianie czynników prozapalnych, takich jak InterLeukine-6 ​​(IL-6) i TNFα. Taki chroniczny wzrost markerów prozapalnych u zdrowych osób jest ogólnie znany jako stan zapalny o niskim stopniu nasilenia, który jest powiązany z kilkoma chorobami przewlekłymi, takimi jak choroby układu krążenia, cukrzyca typu 2, zespół metaboliczny i duża depresja. Badania wykazały, że utrzymujący się stres w miejscu pracy prowadzi do zwiększonej aktywności zapalnej u pracowników służby zdrowia, którzy mają niezadowalające warunki pracy.

Podwyższony poziom kortyzolu i katecholamin naraża także pielęgniarki na zwiększone ryzyko wystąpienia objawów somatycznych, zwanych dolegliwościami fizycznymi, których nie można wytłumaczyć stanem zdrowia, zaburzeniami psychicznymi ani nadużywaniem substancji psychoaktywnych. Dolegliwości te są często związane ze stresem psychicznym i mogą obejmować problemy ze snem, problemy z trawieniem, choroby serca, kołatanie serca, ból głowy, przyrost masy ciała, pamięć, koncentrację i napięcie mięśni. Niedawny przegląd systematyczny dotyczący częstości występowania objawów somatycznych podczas pandemii Covid-19 wykazał, że takie objawy, w tym duszność, kołatanie serca i ból, zgłaszało od 7,4% do 67% pacjentów, pracowników służby zdrowia i ogółu społeczeństwa. populacja. Badanie wykazało również, że ogólna częstość występowania objawów somatycznych wśród pielęgniarek podczas pandemii Covid-19 wyniosła 50%. Objawy te negatywnie wpływają na jakość życia i wydajność pracy pielęgniarek, powodując wzrost liczby błędów w opiece nad pacjentem.

Wysoka częstość występowania objawów somatycznych i stanu zapalnego o niewielkim nasileniu wśród pracowników służby zdrowia, w tym pielęgniarek, wskazuje na niezaspokojone potrzeby w tej populacji. Zaspokojenie tych potrzeb wymaga wdrożenia strategii zapobiegawczych w celu zwiększenia odporności psychicznej, szczególnie w przypadku osób wysokiego ryzyka, takich jak pielęgniarki. Uważność to jedna z najważniejszych metod stosowanych w psychoterapii, która silnie kojarzona jest z promocją dobrostanu fizycznego i psychicznego, jest skuteczną metodą redukcji stresu i poprawy zdrowia. Praktyka uważności pierwotnie rozpoczęła się w kulturze azjatyckiej z powodu praktyk medytacyjnych w filozofii buddyjskiej i wschodnich tradycjach duchowych; gdzie podkreślał wartość obecności, braku przesady i akceptacji doświadczenia. W latach 70. i 80. XX w. w krajach zachodnich zaczęto stosować uważność, która stopniowo rozwinęła się w jedną z najważniejszych technik współczesnej psychoterapii. W ostatnich latach praktyka uważności znalazła szerokie zastosowanie zarówno w warunkach klinicznych, jak i nieklinicznych

. Kilka badań potwierdza potencjalne korzyści MBI dla zdrowia psychicznego pielęgniarek. Duarte i Pinto-Gouveia podali, że skrócony MBI spowodował znaczną poprawę w zakresie zmęczenia współczuciem, wypalenia zawodowego, stresu, zadowolenia z życia i współczucia dla siebie u pielęgniarek onkologicznych. W systematycznym przeglądzie przeprowadzonym przez Chiappetta i wsp. stwierdzono, że MBI znacząco zmniejsza stres, wypalenie zawodowe, stany lękowe i depresję, a także poprawia współczucie dla siebie i jakość życia wśród pracowników służby zdrowia. Podobnie Lomas i in. w swoim przeglądzie systematycznym potwierdzili te wyniki, wskazując, że MBI znacząco zmniejsza lęk, depresję, stres i ogólne samopoczucie pielęgniarek. Lin i in. przeprowadzone w randomizowanym badaniu kontrolnym i wykazało, że ośmiotygodniowy program MBSR zmniejszył stres i negatywny afekt, jednocześnie zwiększając pozytywny afekt i odporność wśród chińskich pielęgniarek. Dwa inne systematyczne badania przeglądowe przeprowadzone przez Sulosaari i in. oraz Ramachandran i in. odkryli, że MBI znacząco poprawiło samopoczucie psychiczne, odporność i jakość życia, jednocześnie zmniejszając stres, depresję i wypalenie zawodowe wśród pielęgniarek.

Jednakże w rzadkich badaniach sprawdzano wpływ takiej interwencji na zdrowie fizyczne pielęgniarek, taki jak objawy somatyczne i stany zapalne. Stwierdzono, że MBI, jako podejście holistyczne, poprawia szeroki zakres wyników zdrowotnych w różnych populacjach zdrowych i chorych, w tym objawy somatyczne i markery prozapalne. Mechanizm leżący u podstaw wpływu interwencji uważności na objawy somatyczne i biomarkery zapalne można wyjaśnić za pomocą modelu ponownej oceny poznawczej. Zgodnie z tym modelem postuluje się, że wpływ praktyk uważności na wyniki zdrowotne wynika z poprawy uważności cech i umiejętności regulacji emocji. Częsta praktyka uważności zwiększa zdolność umysłową związaną z cechą uważności, znaną jako świadomość chwili obecnej i nieoceniająca obserwacja myśli i uczuć. Taka zdolność umysłowa pomaga ludziom uświadomić sobie stresujące myśli i emocje i oderwać się od nich, umożliwiając ponowną ocenę poznawczą jako umiejętność regulacji emocji. Jest to proces, dzięki któremu ludzie mogą ponownie interpretować stresujące wydarzenia w mniej negatywny sposób, co skutkuje niższym odczuwalnym poziomem stresu. Łagodząc odczuwany stres poprzez ponowną ocenę poznawczą, interwencja uważności może poprawić reakcje fizjologiczne związane ze stresem, takie jak aktywacja osi podwzgórze-przysadka-nadnercza (HPA) i uwalnianie biomarkerów prozapalnych.

Badania potwierdziły hipotezy Modelu Ponownej Oceny Poznawczej wskazujące, że interwencja uważności może potencjalnie zmniejszyć objawy somatyczne i biomarkery zapalne (np. interleukina 6 i TNF-alfa) poprzez redukcję odczuwalnego stresu. Jednakże, zgodnie z naszą najlepszą wiedzą, skutki te nie zostały zbadane wśród pielęgniarek w Jordanii. Celem tego badania było zatem zbadanie wpływu interwencji uważności na odczuwany stres, objawy somatyczne i biomarkery prozapalne, takie jak interleukina 6 i TNF alfa.

Metody Projektowanie Było to badanie eksperymentalne, w którym zastosowano randomizowany, kontrolowany projekt przed testem i po teście. Projekt ten jest opisywany jako wiarygodne narzędzie pod względem kontroli zmiennych zewnętrznych przy użyciu różnych strategii, w tym manipulacji, grupy kontrolnej i losowego przydziału. Uczestnicy zostali losowo przydzieleni do grupy eksperymentalnej i kontrolnej. Badacze, którzy nie są zaangażowani w proces rekrutacji i ocenę pacjentów, zostali losowo przydzieleni uczestnicy do grupy interwencyjnej lub grupy kontrolnej, stosując prostą, wygenerowaną komputerowo sekwencję 1:1.

Próbka i ustawienie Szpital może pomieścić 750 łóżek, ale w sytuacji awaryjnej liczba ta może zostać zwiększona do 900. Wykluczono uczestników, którzy cierpieli na choroby psychiczne, zaburzenia układu odpornościowego (np. niedobór odporności lub choroby autoimmunologiczne) oraz obecne infekcje i przyjmowali leki przeciwzapalne lub przeciwdrobnoustrojowe.

Do obliczenia wymaganej wielkości próbki wykorzystano oprogramowanie G*Power w wersji 3.1. Na podstawie niezależnego testu t, z poziomem alfa 0,05, mocą 0,8 i umiarkowaną wielkością efektu 0,5, ustalono, że wymagana wielkość próby wynosi 102 uczestników.

Interwencja Grupa eksperymentalna otrzymywała osiem 60-minutowych cotygodniowych sesji MBI przez osiem tygodni w prywatnym i cichym pokoju w szpitalu, zgodnie z zaleceniem Smitha (2005). Interwencją badawczą był dźwiękowy MBI przesłany do nich przez aplikację WhatsApp. Jest to bezpłatny program do samodzielnego wykonywania, opracowany przez badacza w oparciu o protokół Smitha (2005). Osoba prowadząca badanie była doświadczonym praktykiem z tytułem doktora. Uzyskała dyplom pielęgniarki i 10 lat temu przeszła obszerne szkolenie w zakresie zarządzania stresem, w tym MBI na Wydziale Psychologii uniwersytetu w Stanach Zjednoczonych. Od tego czasu codziennie ćwiczy MBI. Nagranie dźwiękowe MBI zostało ocenione i zatwierdzone pod kątem przejrzystości głosu i treści MBI przez dwóch psychologów będących ekspertami w dziedzinie MBI.

Jednakże te osiem cotygodniowych sesji zostało przeprowadzonych przez jednego z badaczy w celu wyjaśnienia przesłanek i procedur MBI, w tym demonstracji całego protokołu MBI dla uczestników grupy eksperymentalnej. Był także obecny podczas realizacji sesji MBI, aby potwierdzić i ułatwić administrację sesjami MBI oraz odpowiedzieć na wszelkie pytania uczestników. Osoba prowadząca to badanie posiada tytuł magistra pielęgniarstwa i przeszła obszerne szkolenie MBI. Uczestników grup eksperymentalnych zachęcano, aby w trakcie badania nie dzielili się z nikim żadnymi informacjami dotyczącymi MBI.

Program oparty na teorii (Smith, 2005) obejmuje znormalizowane wersje ABC MBI (Smith, 2005), opisane w następujący sposób:

• Medytacja ciała (medytacja zmysłu ciała): jednostki skupiają uwagę na chwili obecnej bez osądzania.
• Medytacja ciała (medytacja kołysania): Osoby pozwalają sobie na delikatne kołysanie się w przód i w tył na swoich krzesłach, bez wysiłku i w ciszy, zwracając jednocześnie uwagę na delikatny, cichy ruch kołysania
• Medytacja ciała (medytacja oddechowa): Osoby pozwalają swojemu oddechowi płynąć naturalnie, swobodnie i łatwo, po prostu skupiając się na rytmie oddechu podczas jego wchodzenia i wychodzenia.
• Medytacja umysłu (medytacja Mentra): Osoby pozwalają, aby uspokajające słowo, takie jak „pokój”, delikatnie wnikało do ich umysłu niczym echo w oddali, jednocześnie cicho i bez wysiłku skupiając się na ciągłym powtarzaniu tego słowa
• Medytacja umysłu (obraz wizualny): Osoby wizualizują prosty punkt światła, taki jak płomień świecy lub gwiazda, i spokojnie skupiają na nim swoją uwagę.
• Medytacja zmysłów (obraz zewnętrzny): Osoby powoli otwierają oczy do połowy i delikatnie wpatrują się w określony obiekt (np. świeca) przed nimi
• Medytacja zmysłów (dźwięk): Osoby wybierają cichy, ciągły dźwięk i delikatnie skupiają na nim swoją uwagę
• Otwarte monitorowanie (uważność): Pielęgniarki po cichu obserwują, uznają i uwalniają każdy wewnętrzny i zewnętrzny bodziec – taki jak myśli, uczucia, doznania, dźwięki i pomysły – który pojawia się w ich świadomości. Powstrzymują się od analizowania, stawiania oporu lub prób zarządzania tymi doświadczeniami i nie zajmują się powiązaniami między każdym bodźcem. Zamiast tego po prostu pozwalają każdemu bodźcowi pojawić się i zanikać, cierpliwie czekając na następny.

Uczestnicy grupy kontrolnej nie byli proszeni o nic w trakcie badania, poza tradycyjnymi praktykami. Jednakże po badaniu zapewniono im medytację uważności.

Gromadzenie danych i rozważania etyczne Po zatwierdzeniu przez IRB jeden z badaczy skontaktował się z administratorami szpitala z prośbą o pozwolenie na przeprowadzenie badania. Po uzyskaniu zgody zwrócono się do pielęgniarek osobiście i wyjaśniono im cel badania. Osoby, które wyraziły zgodę na udział, zostały poproszone o podpisanie formularza zgody. Ściśle przestrzegano poufności i anonimowości uczestników. Badacz niezaangażowany w rekrutację ani ocenę pacjentów następnie losowo przydzielał uczestników do grupy interwencyjnej lub kontrolnej, stosując prostą, wygenerowaną komputerowo sekwencję 1:1. Uczestnikom grupy eksperymentalnej przekazano harmonogram interwencji opartej na uważności (MBI), dostosowany do ich harmonogramów pracy.

Pomiary wyjściowe i pointerwencyjne zostały przeprowadzone w szpitalu przez badacza (pielęgniarkę). Aby zminimalizować błędy pomiarowe wynikające z różnic w gromadzeniu danych, pomiary zgłaszane przez samych uczestników zostały wykonane po pomiarach obiektywnych, takich jak markery biologiczne, w celu zmniejszenia błędów systematycznych związanych ze stresem. Wszystkie pomiary zarówno w grupie interwencyjnej, jak i kontrolnej zostały wykonane w jednakowych warunkach, w tym w temperaturze pokojowej i środowisku, przez dobrze wyszkoloną pielęgniarkę z tytułem magistra pielęgniarstwa. Skrupulatnie przestrzegano protokołu ELISA dotyczącego pobierania krwi, a o godzinie 8 rano mierzono poziom neuroprzekaźników i hormonów u wszystkich uczestników, którzy podczas badania siedzieli.

Analiza statystyczna Dane analizowano przy użyciu pakietu statystycznego dla nauk społecznych (SPSS), wersja 26. W stosownych przypadkach do opisu uczestników badania wykorzystano statystyki opisowe. Na przykład częstotliwość i procent zostały użyte do opisania zmiennych kategorycznych, podczas gdy średnia i odchylenie standardowe (SD) zostały wykorzystane do opisania zmiennych ciągłych. Za pomocą niezależnych testów t oszacowano także wyjściową równoważność statystyczną pomiędzy grupami badanymi w zakresie zmiennych zależnych i socjodemograficznych. Za pomocą zależnych testów t zbadano, czy w każdej grupie badanej wystąpiły statystycznie istotne zmiany pomiędzy testem wstępnym i posttestem. Na koniec zastosowano niezależne testy t w celu sprawdzenia, czy pod koniec interwencji wystąpiła statystycznie istotna różnica między grupą eksperymentalną a kontrolną.