Meditace všímavosti: Zmírnění příznaků a zánětu u sester

Zavedení

Ošetřovatelská profese je historicky spojována s významným chronickým stresem v důsledku častého vystavení různým stresorům souvisejícím s prací. Patří mezi ně psychické či fyzické násilí na pracovišti, vyrovnávání se s úmrtími pacientů, nedostatkem personálu a vysokou zátěží pacientů. Pandemie přidala další tlaky a stresory, včetně jednání s pacienty na pohotovosti, strachu z vystavení viru, zvýšené pracovní doby, nerovnováhy mezi pracovním a osobním životem, narušení rodinného života a neschopnosti přizpůsobit se rychle se měnícímu pracovnímu prostředí. Tyto bezprecedentní situace vyžadují, aby sestry pracovaly dlouhé hodiny s omezenějšími zdroji, což vede k vysokému stupni chronického stresu.

Některé sestry prokazují odolnost vůči stresu. Většina však zažívá dlouhodobý stres, který narušuje fyziologické funkce a snižuje fyzické a psychické zdraví. Podle Yaribeygi, et al. (2017) psychický stres je spojen s aktivací několika tělesných systémů, včetně osy hypotalamus hypofýza-nadledviny a sympatického nervového systému. Aktivace těchto dvou drah vede ke zvýšení kortizolu a katecholaminů. Ačkoli mechanismus stále není plně objasněn, chronický stres má za následek prodlouženou, nadměrnou produkci kortizolu, což způsobuje chronické uvolňování prozánětlivých faktorů, jako je interLeukine-6 ​​(IL-6) a TNFα. Takové chronické zvýšení prozánětlivých markerů u zdravých jedinců je obecně známé jako zánět nízkého stupně, který je spojen s několika chronickými onemocněními, jako je kardiovaskulární onemocnění, diabetes 2. typu, metabolický syndrom a velká deprese. Studie odhalily, že přetrvávající stres na pracovišti vede ke zvýšené zánětlivé aktivitě u zdravotnických pracovníků s neuspokojenými pracovními podmínkami.

Zvýšený kortizol a katecholaminy také vystavují sestry zvýšenému riziku rozvoje somatických symptomů, známých jako fyzické potíže, které nelze vysvětlit zdravotním stavem, duševní poruchou nebo zneužíváním návykových látek. Tyto potíže jsou často spojeny s psychickým stresem a mohou zahrnovat problémy se spánkem, zažívací problémy, srdeční choroby, bušení srdce, bolesti hlavy, přibírání na váze a paměť a koncentraci a svalové napětí. Nedávný systematický přehled zkoumající prevalenci somatických příznaků během pandemie COVID-19 ukázal, že takové příznaky, včetně dušnosti, dušnosti, bušení srdce a bolesti, uvádělo 7,4 % až 67 % pacientů, zdravotnických pracovníků a obecně. populace. Studie také odhalila, že celková prevalence somatických příznaků mezi sestrami během pandemie COVID-19 byla 50 %. Tyto symptomy negativně ovlivňují kvalitu života sester a pracovní výkon, což má za následek zvýšené chyby v péči o pacienty.

Vysoká prevalence somatických příznaků a zánětu nízkého stupně mezi zdravotnickými pracovníky, včetně sester, ukazuje na nenaplněné potřeby této populace. Řešení těchto potřeb vyžaduje zavedení preventivních strategií ke zvýšení duševní odolnosti, zejména u vysoce rizikových jedinců, jako jsou zdravotní sestry. Mindfulness je jednou z nejdůležitějších metod používaných v psychoterapii, která je silně spojena s podporou fyzické a psychické pohody, je to účinná metoda pro snížení stresu a zlepšení zdraví. Praxe všímavosti původně začala v asijské kultuře kvůli meditativním praktikám v buddhistické filozofii a východních duchovních tradicích; kde zdůrazňovala hodnotu přítomnosti, nepřehánění a přijímání zkušeností. V 70. a 80. letech 20. století se všímavost začala používat v západních zemích a postupně se vyvinula v jednu z nejdůležitějších technik současné psychoterapie. V posledních letech byla praxe všímavosti široce používána v klinických i neklinických podmínkách

. Několik studií podporuje potenciální přínosy MBI na psychické zdraví sester. Duarte a Pinto-Gouveia uvedli, že zkrácený MBI vedl k významnému zlepšení únavy ze soucitu, syndromu vyhoření, stresu, životní spokojenosti a sebesoucitu u onkologických sester. V systematickém přehledu, který provedli Chiappetta et al., bylo zjištěno, že MBI významně snižuje stres, syndrom vyhoření, úzkosti a deprese a zlepšuje sebesoucit a kvalitu života mezi zdravotníky. Podobně Lomas a kol. ve svém systematickém přehledu podpořili tyto výsledky a naznačují, že MBI významně snižuje úzkost, depresi, stres a celkovou pohodu sester. Lin a kol. provedli v randomizované kontrolní studii a zjistili, že osmitýdenní program MBSR snížil stres a negativní vliv a zároveň zvýšil pozitivní vliv a odolnost mezi čínskými sestrami. Dvě další systematické přehledové studie od Sulosaariho et al. a Ramachandran a kol. zjistili, že MBI významně zlepšilo psychickou pohodu, odolnost a kvalitu života a zároveň snížilo stres, deprese a syndrom vyhoření u sester.

Vzácné studie však zkoumaly účinek takového zásahu na fyzické zdraví sester, jako jsou somatické symptomy a zánět. Bylo zjištěno, že MBI jako holistický přístup zlepšuje širokou škálu zdravotních výsledků u různých zdravých a nemocných populací, včetně somatických symptomů a prozánětlivých markerů. Mechanismus účinku intervence všímavosti na somatické symptomy a zánětlivé biomarkery lze vysvětlit pomocí modelu kognitivního přehodnocení. Podle tohoto modelu se předpokládá, že účinky praktik všímavosti na zdravotní výsledky jsou zprostředkovány zlepšením schopnosti všímavosti a regulace emocí. Časté praktikování všímavosti zvyšuje mentální kapacitu rysu všímavosti, známého jako uvědomování si přítomného okamžiku a nehodnotící pozorování myšlenek a pocitů. Taková mentální kapacita pomáhá lidem uvědomit si a odpoutat se od stresujících myšlenek a emocí tím, že umožňuje kognitivní přehodnocení jako dovednost regulace emocí. Jedná se o proces, při kterém mohou lidé znovu interpretovat stresující události méně negativními způsoby, což vede k nižší úrovni vnímaného stresu. Zmírněním vnímaného stresu prostřednictvím kognitivního přehodnocení může intervence všímavosti zlepšit fyziologické reakce spojené se stresem, jako je aktivace osy hypotalamus-hypofýza-nadledviny (HPA) a uvolnění prozánětlivých biomarkerů.

Výzkum podpořil hypotézy modelu kognitivního přehodnocení, že intervence všímavosti může potenciálně snížit somatické symptomy a zánětlivé biomarkery (např. interleukin 6 a TNF-alfa) snížením vnímaného stresu. Nicméně, pokud je nám známo, tyto účinky nebyly mezi sestrami v Jordánsku zkoumány. Cílem této studie bylo prozkoumat vliv intervence všímavosti na vnímaný stres, somatické symptomy, prozánětlivé biomarkery, jako je interleukin 6 a TNF alfa.

Návrh metod Jednalo se o experimentální studii využívající randomizovaný kontrolovaný design před testem po testu. Tento návrh je popsán jako věrohodný nástroj z hlediska kontroly cizích proměnných pomocí různých strategií, včetně manipulace, kontrolní skupiny a náhodného přiřazení. Účastníci byli náhodně rozděleni do experimentálních a kontrolních skupin. Výzkumníci, kteří nejsou zapojeni do procesu náboru a hodnocení pacientů, byli náhodně přiřazeni účastníkům do intervenční skupiny nebo kontrolní skupiny pomocí jednoduchého počítačem generovaného pořadí 1:1.

Vzorek a nastavení Nemocnice pojme 750 lůžek, ale v případě nouze může být tento počet zvýšen na 900. Účastníci, kteří měli psychiatrická onemocnění, poruchy imunitního systému (např. imunodeficience nebo autoimunitní poruchy) a současné infekce a užívali protizánětlivé nebo antimikrobiální léky, byli vyloučeni.

Pro výpočet požadované velikosti vzorku byl použit software G*Power verze 3.1. Na základě nezávislého t-testu s hladinou alfa 0,05, mocninou 0,8 a střední velikostí účinku 0,5 byla stanovena požadovaná velikost vzorku na 102 účastníků.

Intervence Experimentální skupina absolvovala osm 60minutových týdenních sezení MBI po dobu osmi týdnů v soukromé a tiché místnosti v nemocnici podle doporučení Smitha (2005). Studijní intervence byla MBI založená na zvuku, kterou jim poslala aplikace WhatsApp. Je to bezplatný program s vlastním tempem vyvinutý výzkumným pracovníkem na základě Smithova (2005) protokolu. Tento výzkumný pracovník byl zkušeným odborníkem s Ph.D. titul v oboru ošetřovatelství a před 10 lety absolvovala rozsáhlé školení zvládání stresu, včetně MBI na katedře psychologie na univerzitě ve Spojených státech. Od té doby cvičí MBI denně. Zvukový záznam MBI byl vyhodnocen a ověřen z hlediska čistoty hlasu a obsahu MBI dvěma psychology, kteří jsou odborníky na MBI.

Těchto osm týdenních sezení však provedl jeden z výzkumníků studie, aby vysvětlil zdůvodnění a postupy MBI včetně demonstrace celého protokolu MBI pro účastníky experimentální skupiny. Byl také přítomen během předávání zasedání MBI, aby potvrdil a usnadnil administraci zasedání MBI a odpověděl na případné dotazy účastníků. Tento výzkumný pracovník má magisterský titul v oboru ošetřovatelství a absolvoval rozsáhlé školení MBI. Účastníci experimentálních skupin byli vyzváni, aby během studie s nikým nesdíleli žádné informace týkající se MBI.

Program založený na teorii (Smith, 2005) zahrnuje ABC standardizované verze MBI (Smith, 2005), popsané následovně:

• Meditace těla (meditace tělesného smyslu): Jednotlivci věnují pozornost v přítomném okamžiku bez posuzování.
• Meditace těla (Houpací meditace): Jednotlivci si dovolují jemně se houpat dopředu a dozadu na svých židlích, bez námahy a tiše, přičemž věnují pozornost jemnému, tichému pohybu houpání.
• Meditace těla (meditace dýchání): Jednotlivci umožňují, aby jejich dýchání plynulo přirozeně, volně a snadno, a přitom se jednoduše zaměřují na rytmus dechu, jak se pohybuje dovnitř a ven.
• Meditace mysli (meditace Mentra): Jednotlivci dovolují, aby do jejich mysli jemně vstoupilo uklidňující slovo, jako je „mír“, jako ozvěna v dálce, zatímco se tiše a bez námahy soustředí, jak se slovo opakuje znovu a znovu.
• Meditace mysli (vizuální obraz): Jednotlivci si vizualizují jednoduchý bod světla, jako je plamen svíčky nebo hvězda, a tiše na něj zaměřují svou pozornost.
• Meditace smyslů (vnější obraz): Jednotlivci pomalu otevírají oči do poloviny a jemně se dívají na určitý předmět (např. svíčka) před nimi
• Meditace smyslů (zvuk A): Jednotlivci volí tichý, nepřetržitý zvuk a jemně na něj zaměřují svou pozornost
• Otevřené monitorování (všímavost): Sestry tiše pozorují, uznávají a uvolňují každý vnitřní a vnější podnět – jako jsou myšlenky, pocity, vjemy, zvuky a nápady –, které vstoupí do jejich vědomí. Zdržují se analýzy, odporu nebo pokusu o zvládnutí těchto zkušeností a nezajímají se o souvislosti mezi jednotlivými podněty. Místo toho jednoduše nechají každý podnět vyvstat a odeznít a trpělivě čekají na další.

Účastníci v kontrolní skupině nebyli požádáni, aby během studie dělali cokoli, kromě svých tradičních praktik. Po studiu jim však byla poskytnuta meditace všímavosti.

Sběr dat a etické úvahy Po schválení IRB jeden z výzkumníků studie kontaktoval správce nemocnice, aby požádal o povolení k provedení studie. Jakmile byl souhlas udělen, byly sestry osloveny osobně a byl jim vysvětlen účel studie. Ti, kteří souhlasili s účastí, byli požádáni, aby podepsali formulář souhlasu. Důvěrnost a anonymita účastníků byla přísně zachována. Výzkumník, který se nepodílel na náboru nebo hodnocení pacientů, pak náhodně přidělil účastníky buď do intervenční nebo kontrolní skupiny pomocí jednoduchého počítačem generovaného sledu 1:1. Účastníkům v experimentální skupině byl poskytnut plán intervencí založených na všímavosti (MBI) v souladu s jejich pracovními plány.

Základní a pointervenční měření prováděl v nemocnici výzkumník (sestra). Aby se minimalizovaly chyby měření způsobené variacemi ve sběru dat, byla po objektivních opatřeních, jako jsou biologické markery, dokončena vlastní hlášení opatření, aby se snížily zkreslení související se stresem. Všechna měření pro intervenční i kontrolní skupinu byla prováděna za stálých podmínek, včetně pokojové teploty a prostředí, dobře vyškolenou sestrou s magisterským vzděláním v oboru ošetřovatelství. Protokol ELISA pro odběr vzorků krve byl pečlivě dodržován a hladiny neurotransmiterů a hormonů byly měřeny v 8 hodin ráno všem účastníkům, kteří během testování seděli.

Statistická analýza Data byla analyzována pomocí Statistical Package for Social Science (SPSS), verze 26. K popisu účastníků studie byla podle potřeby použita deskriptivní statistika. Například frekvence a procento byly použity k popisu kategorických proměnných, zatímco průměr a standardní odchylka (SD) byly použity k popisu spojitých proměnných. Rovněž byla hodnocena výchozí statistická ekvivalence mezi studijními skupinami na závislých a sociodemografických proměnných pomocí nezávislých t-testů. Závislé t-testy byly použity ke zkoumání, zda existují statisticky významné změny mezi pretestem a posttestem v každé studijní skupině. Nakonec byly použity nezávislé t-testy, které zkoumaly, zda existuje statisticky významný rozdíl mezi experimentální a kontrolní skupinou na konci intervence.