Mindfulness-meditaatio: oireiden ja tulehduksen lievitys sairaanhoitajissa

Johdanto

Sairaanhoitajan ammatti on historiallisesti liitetty merkittävään krooniseen stressiin, joka johtuu usein altistumisesta erilaisille työhön liittyville stressitekijöille. Näitä ovat henkinen tai fyysinen väkivalta työpaikalla, selviytyminen potilaiden kuolemantapauksista, henkilöstöpula ja suuri potilaskuormitus. Pandemia on lisännyt lisäpaineita ja stressitekijöitä, kuten hätäpotilaiden käsitteleminen, virukselle altistumisen pelko, lisääntyneet työajat, epätasapaino työ- ja yksityiselämän välillä, perhe-elämän häiriöt ja kyvyttömyys sopeutua nopeasti muuttuvaan työympäristöön. Nämä ennennäkemättömät tilanteet vaativat sairaanhoitajilta pitkiä työpäiviä rajallisemmilla resursseilla, mikä johtaa vakavaan krooniseen stressiin.

Jotkut sairaanhoitajat osoittavat kestävyyttä stressin edessä. Useimmat kokevat kuitenkin pitkäaikaista stressiä, joka häiritsee fysiologisia toimintoja ja heikentää fyysistä ja psyykkistä terveyttä. Yaribeygin et al. (2017) psykologinen stressi liittyy useiden kehon järjestelmien aktivoitumiseen, mukaan lukien hypotalamuksen aivolisäke-lisämunuainen akseli ja sympaattinen hermosto. Näiden kahden reitin aktivoituminen johtaa kohonneisiin kortisoli- ja katekolimiineihin. Vaikka mekanismia ei vieläkään täysin ymmärretä, krooninen stressi johtaa pitkittyneeseen, liialliseen kortisolin tuotantoon, mikä aiheuttaa kroonista proinflammatoristen tekijöiden, kuten interleukiini-6:n (IL-6) ja TNFa:n vapautumista. Tällainen proinflammatoristen merkkiaineiden krooninen lisääntyminen terveillä yksilöillä tunnetaan yleisesti matala-asteisena tulehduksena, joka liittyy useisiin kroonisiin sairauksiin, kuten sydän- ja verisuonisairauksiin, tyypin 2 diabetekseen, metaboliseen oireyhtymään ja vakavaan masennukseen. Tutkimukset ovat paljastaneet, että jatkuva työstressi lisää tulehdusaktiivisuutta terveydenhuollon ammattilaisilla, joilla on tyytymättömiä työoloja.

Kohonnut kortisoli ja katekoliamiinit lisäävät myös sairaanhoitajien riskiä saada somaattisia oireita eli fyysisiä vaivoja, joita ei voida selittää sairaudella, mielenterveyshäiriöllä tai päihteiden väärinkäytöllä. Nämä vaivat liittyvät usein psyykkiseen stressiin, ja niihin voi liittyä unihäiriöitä, ruoansulatusongelmia, sydänsairauksia, sydämentykytys, päänsärky, painonnousu ja muisti, keskittymiskyky ja lihasjännitys. Äskettäinen systemaattinen katsaus, jossa tutkittiin somaattisten oireiden esiintyvyyttä COVID-19-pandemian aikana, osoitti, että tällaisia ​​oireita, mukaan lukien hengenahdistus, hengenahdistus, sydämentykytys ja kipu, ilmoitti 7,4–67 % potilaista, terveydenhuollon työntekijöistä ja yleisestä väestöstä. Lisäksi tutkimus paljasti, että somaattisten oireiden yleinen esiintyvyys sairaanhoitajien keskuudessa COVID-19-pandemian aikana oli 50 %. Tällaiset oireet vaikuttavat negatiivisesti sairaanhoitajien elämänlaatuun ja työsuoritukseen, mikä lisää virheitä potilaiden hoidossa.

Somaattisten oireiden ja matala-asteisten tulehdusten suuri esiintyvyys terveydenhuollon ammattilaisten, myös sairaanhoitajien, keskuudessa osoittaa, että tämän väestön tarpeet ovat tyydyttämättömiä. Näihin tarpeisiin vastaaminen edellyttää ennaltaehkäisevien strategioiden toteuttamista henkisen kestävyyden parantamiseksi, erityisesti riskialttiiden henkilöiden, kuten sairaanhoitajien, osalta. Mindfulness on yksi tärkeimmistä psykoterapiassa käytetyistä menetelmistä, joka liittyy vahvasti fyysisen ja psyykkisen hyvinvoinnin edistämiseen, se on tehokas menetelmä stressin vähentämiseen ja terveyden parantamiseen. Mindfulnessin harjoittaminen alkoi alun perin aasialaisessa kulttuurissa buddhalaisen filosofian meditatiivisten käytäntöjen ja itäisten henkisten perinteiden ansiosta; jossa se korosti läsnäolon arvoa, liioittelemattomuutta ja kokemuksen hyväksymistä. 1970- ja 1980-luvuilla mindfulnessia alettiin käyttää länsimaissa, ja se kehittyi vähitellen yhdeksi nykyajan psykoterapian tärkeimmistä tekniikoista. Viime vuosina mindfulnessin käytäntöä on sovellettu laajasti sekä kliinisissä että ei-kliinisissä ympäristöissä

. Useat tutkimukset tukevat MBI:n mahdollisia hyötyjä sairaanhoitajien psykologiselle terveydelle. Duarte ja Pinto-Gouveia raportoivat, että lyhennetty MBI paransi merkittävästi syöpäsairaanhoitajien myötätuntoväsymystä, työuupumusta, stressiä, elämään tyytyväisyyttä ja itsemyötätuntoa. Chiappetta et al.:n suorittamassa systemaattisessa katsauksessa MBI:n on havaittu vähentävän merkittävästi stressiä, työuupumusta, ahdistusta ja masennusta sekä parantavan terveydenhuollon ammattilaisten itsetuntoa ja elämänlaatua. Vastaavasti Lomas et ai. systemaattisessa katsauksessaan tuki näitä tuloksia, mikä osoitti, että MBI vähensi merkittävästi sairaanhoitajien ahdistusta, masennusta, stressiä ja yleistä hyvinvointia. Lin et ai. suoritettiin satunnaistetussa kontrollitutkimuksessa ja havaittiin, että kahdeksan viikon MBSR-ohjelma vähensi stressiä ja negatiivista vaikutusta samalla kun lisäsi positiivista vaikutusta ja joustavuutta kiinalaisten sairaanhoitajien keskuudessa. Kaksi muuta systemaattista katsaustutkimusta Sulosaaren et al. ja Ramachandran et ai. havaitsi, että MBI paransi merkittävästi psykologista hyvinvointia, kestävyyttä ja elämänlaatua, samalla kun se vähensi sairaanhoitajien stressiä, masennusta ja työuupumusta.

Harvoissa tutkimuksissa kuitenkin tutkittiin tällaisten toimenpiteiden vaikutusta hoitajien fyysiseen terveyteen, kuten somaattisiin oireisiin ja tulehduksiin. MBI:n on kokonaisvaltaisena lähestymistapana havaittu parantavan monenlaisia ​​terveystuloksia eri terveissä ja sairaissa populaatioissa, mukaan lukien somaattiset oireet ja tulehdusta edistävät merkkiaineet. Mindfulness-intervention vaikutuksen taustalla oleva mekanismi somaattisiin oireisiin ja tulehduksellisiin biomarkkereihin voidaan selittää kognitiivisen uudelleenarvioinnin mallilla. Tämän mallin mukaan mindfulness-käytäntöjen vaikutusten terveystuloksiin oletetaan välittyvän piirteiden mindfulnessin ja tunteiden säätelytaitojen paranemisen kautta. Säännöllinen mindfulness-harjoitus lisää mindfulness-piirteen henkistä kapasiteettia, joka tunnetaan nykyhetken tietoisuutena ja ajatusten ja tunteiden tuomitsematta. Tällainen henkinen kapasiteetti auttaa ihmisiä tiedostamaan stressaavat ajatukset ja tunteet ja irtautumaan niistä mahdollistamalla kognitiivisen uudelleenarvioinnin tunteiden säätelytaidona. Tämä on prosessi, jossa ihmiset voivat tulkita stressaavia tapahtumia uudelleen vähemmän negatiivisilla tavoilla, mikä johtaa alhaisempiin koettuihin stressitasoihin. Vähentämällä havaittua stressiä kognitiivisen uudelleenarvioinnin avulla, mindfulness-interventio voi parantaa stressiin liittyviä fysiologisia vasteita, kuten hypotalamus-aivolisäke-lisämunuaisen (HPA) -akselin aktivointia ja tulehdusta edistävien biomarkkerien vapautumista.

Tutkimus on tukenut kognitiivisen uudelleenarviointimallin hypoteeseja, jotka osoittavat, että mindfulness-interventio voi mahdollisesti vähentää somaattisia oireita ja tulehduksellisia biomarkkereita (esim. interleukiini 6 ja TNF-alfa) vähentämällä havaittua stressiä. Parhaan tietomme mukaan näitä vaikutuksia ei kuitenkaan ole tutkittu sairaanhoitajien keskuudessa Jordaniassa. Siten tämän tutkimuksen tarkoituksena oli tutkia mindfulness-intervention vaikutusta havaittuun stressiin, somaattisiin oireisiin, tulehdusta edistäviin biomarkkereihin, kuten interleukiini 6:een ja TNF-alfaan.

Menetelmien suunnittelu Tämä oli kokeellinen tutkimus, jossa käytettiin testausta edeltävää satunnaistettua kontrolloitua suunnittelua. Tätä mallia kuvataan uskottavaksi työkaluksi ulkopuolisten muuttujien ohjaamiseen käyttämällä erilaisia ​​strategioita, mukaan lukien manipulointi, kontrolliryhmä ja satunnaismääritys. Osallistujat jaettiin satunnaisesti koe- ja kontrolliryhmiin. Tutkijat, jotka eivät ole mukana rekrytointiprosessissa ja potilaiden arvioinnissa, jaettiin satunnaisesti osallistujat interventioryhmään tai kontrolliryhmään käyttämällä yksinkertaista 1:1 tietokoneella luotua sekvenssiä.

Näyte ja kattaus Sairaalaan mahtuu 750 vuodepaikkaa, mutta hätätilanteessa määrä voidaan nostaa 900:aan. Osallistujat, joilla oli psykiatrisia sairauksia, immuunijärjestelmän häiriöitä (esim. immuunikato tai autoimmuunihäiriö) ja ajankohtaisia ​​infektioita ja jotka käyttivät tulehdusta tai mikrobilääkkeitä, suljettiin pois.

Vaaditun näytekoon laskemiseen käytettiin G*Power ohjelmistoversiota 3.1. Riippumattoman t-testin perusteella, jonka alfa-taso oli 0,05, teho 0,8 ja kohtalainen vaikutuskoko 0,5, tarvittava otoskoko määritettiin 102 osallistujaa.

Interventio Kokeellinen ryhmä sai kahdeksan 60 minuutin viikoittaista MBI-istuntoa kahdeksan viikon aikana sairaalan yksityisessä ja hiljaisessa huoneessa Smithin (2005) suosituksen mukaan. Tutkimusinterventio oli äänipohjainen MBI, jonka heille lähetti WhatsApp-sovellus. Se on ilmainen, omatoiminen ohjelma, jonka tutkimustutkija on kehittänyt Smithin (2005) protokollan perusteella. Tämä tutkimustutkija oli kokenut lääkäri, jolla on tohtorin tutkinto. sairaanhoitajan tutkinnon ja sai laajan stressinhallintakoulutuksen, mukaan lukien MBI:n psykologian osastolla yhdysvaltalaisessa yliopistossa 10 vuotta sitten. Siitä lähtien hän on harjoitellut MBI:tä päivittäin. MBI:n äänitallenteen arvioi ja validoi äänen selkeyden ja MBI-sisällön osalta kaksi psykologia, jotka ovat MBI:n asiantuntijoita.

Nämä kahdeksan viikoittaista istuntoa johti kuitenkin yksi tutkimuksen tutkijoista selittääkseen MBI:n perusteita ja menettelyjä, mukaan lukien koko MBI-protokollan esittely koeryhmän osallistujille. Hän oli myös läsnä MBI-istunnon toimituksen aikana vahvistamassa ja helpottamaan MBI-istuntojen hallinnointia ja vastaamaan kaikkiin osallistujien kysymyksiin. Tällä opintotutkijalla on sairaanhoitajan maisterin tutkinto ja hän on saanut laajan MBI-koulutuksen. Koeryhmien osallistujia kehotettiin olemaan jakamatta MBI:tä koskevia tietoja kenellekään tutkimuksen aikana.

Teoriapohjainen ohjelma (Smith, 2005) sisältää MBI:n ABC-standardoidut versiot (Smith, 2005), jotka on kuvattu seuraavasti:

• Kehon meditaatio (Body sense meditation): Yksilöt kiinnittävät huomiota nykyhetkeen tuomitsematta.
• Kehon meditaatio (keinuva meditaatio): Yksilöt antavat itsensä keinutella kevyesti edestakaisin tuoleissaan, vaivattomasti ja hiljaa, samalla kun he kiinnittävät tietoisesti huomiota keinumisen lempeään, hiljaiseen liikkeeseen.
• Kehon meditaatio (hengitysmeditaatio): Yksilöt antavat hengityksensä virrata luonnollisesti, vapaasti ja helposti keskittyen yksinkertaisesti hengityksen rytmiin sen liikkuessa sisään ja ulos.
• Mielen meditaatio (Mentra-meditaatio): Yksilöt sallivat rauhoittavan sanan, kuten "rauhan", tulla hellästi mieleensä, kuin kaiku kaukaa, samalla kun he keskittyvät hiljaa ja vaivattomasti sanan toistuessa yhä uudelleen ja uudelleen.
• Mielen meditaatio (visuaalinen kuva): Yksilöt visualisoivat yksinkertaisen valopisteen, kuten kynttilän liekin tai tähden, ja keskittävät hiljaa huomionsa siihen.
• Aistimeditaatio (ulkoinen kuva): Yksilöt avaavat hitaasti silmänsä puoliväliin ja katsovat hellästi tiettyä kohdetta (esim. kynttilä) heidän edessään
• Aistien meditaatio (A ääni): Yksilöt valitsevat hiljaisen, jatkuvan äänen ja keskittävät huomionsa siihen varovasti
• Avoin seuranta (Mindfulness): Sairaanhoitajat tarkkailevat, tunnustavat ja vapauttavat hiljaa kaikki sisäiset ja ulkoiset ärsykkeet, kuten ajatukset, tunteet, aistimukset, äänet ja ideat, jotka tulevat heidän tietoisuuteensa. He pidättäytyvät analysoimasta, vastustamasta tai yrittämästä hallita näitä kokemuksia eivätkä välitä kunkin ärsykkeen välisistä yhteyksistä. Sen sijaan ne yksinkertaisesti antavat jokaisen ärsykkeen syntyä ja haihtua, odottaen kärsivällisesti seuraavaa.

Kontrolliryhmän osallistujia ei pyydetty tekemään tutkimuksen aikana mitään, paitsi heidän perinteisiä käytäntöjään. Heille kuitenkin tarjottiin mindfulness-meditaatiota tutkimuksen jälkeen.

Tiedonkeruu ja eettiset näkökohdat IRB-hyväksynnän jälkeen yksi tutkimuksen tutkijoista otti yhteyttä sairaalan johtajiin pyytääkseen lupaa tutkimuksen suorittamiseen. Kun hyväksyntä oli saatu, sairaanhoitajia lähestyttiin henkilökohtaisesti ja heille selvitettiin tutkimuksen tarkoitus. Osallistumaan suostuneita pyydettiin allekirjoittamaan suostumuslomake. Osallistujien luottamuksellisuutta ja nimettömyyttä säilytettiin tiukasti. Tutkija, joka ei osallistunut rekrytointiin tai potilaiden arviointiin, jakoi sitten satunnaisesti osallistujat joko interventio- tai kontrolliryhmään käyttämällä yksinkertaista 1:1 tietokoneella luotua sekvenssiä. Mindfulness-pohjainen interventio (MBI) -aikataulu annettiin koeryhmän osallistujille sovitettuna heidän työaikatauluihinsa.

Tutkija (sairaanhoitaja) suoritti sairaalassa lähtötilanteen ja toimenpiteen jälkeiset mittaukset. Tiedonkeruun vaihteluista johtuvien mittausvirheiden minimoimiseksi objektiivisten mittareiden jälkeen suoritettiin itse ilmoittamat mittaukset, kuten biologiset markkerit, stressiin liittyvien harhojen vähentämiseksi. Kaikki mittaukset sekä interventio- että kontrolliryhmille tehtiin yhdenmukaisissa olosuhteissa, mukaan lukien huoneen lämpötila ja ympäristö, hyvin koulutetun sairaanhoitajan, jolla on hoitotieteen maisterin tutkinto, suorittama. Verinäytteiden ELISA-protokollaa noudatettiin huolellisesti, ja välittäjäaineiden ja hormonien tasot mitattiin kello 8.00 kaikille osallistujille, jotka istuivat testauksen aikana.

Tilastollinen analyysi Tiedot analysoitiin käyttäen Statistical Package for Social Science (SPSS), versiota 26. Kuvaavia tilastoja käytettiin kuvaamaan tutkimukseen osallistujia asianmukaisesti. Esimerkiksi kategoristen muuttujien kuvaamiseen käytettiin frekvenssiä ja prosenttiosuutta, kun taas jatkuvien muuttujien kuvaamiseen käytettiin keskiarvoa ja keskihajontaa (SD). Myös riippumattomien ja sosiodemografisten muuttujien tutkimusryhmien välinen tilastollinen perusekvivalenssi arvioitiin riippumattomilla t-testeillä. Riippuvilla t-testeillä tutkittiin, oliko kussakin tutkimusryhmässä tilastollisesti merkitseviä muutoksia esitestin ja jälkitestin välillä. Lopuksi käytettiin riippumattomia t-testejä sen tutkimiseksi, oliko koe- ja kontrolliryhmän välillä tilastollisesti merkitsevää eroa intervention lopussa.