Mindfulness Meditation: Lindring af symptomer og betændelse hos sygeplejersker

Indledning

Sygeplejefaget har historisk set været forbundet med betydelig kronisk stress på grund af hyppig udsættelse for forskellige arbejdsrelaterede stressfaktorer. Disse omfatter psykisk eller fysisk vold på arbejdspladsen, håndtering af patientdødsfald, personalemangel og en høj patientbelastning. Pandemien har tilføjet yderligere pres og stressfaktorer, herunder håndtering af akutte patienter, frygt for eksponering for virussen, øget arbejdstid, ubalance mellem arbejde og privatliv, forstyrrelse af familielivet og manglende evne til at tilpasse sig et hurtigt skiftende arbejdsmiljø. Disse hidtil usete situationer kræver, at sygeplejersker arbejder lange timer med mere begrænsede ressourcer, hvilket fører til et alvorligt niveau af kronisk stress.

Nogle sygeplejersker udviser robusthed over for stress. De fleste oplever dog langvarig stress, der dysregulerer fysiologiske funktioner og reducerer fysisk og psykisk sundhed. Ifølge Yaribeygi, et al. (2017) er psykologisk stress forbundet med aktiveringen af ​​flere kropssystemer, herunder hypothalamus-hypofyse-binyreaksen og det sympatiske nervesystem. Aktiveringen af ​​disse to veje resulterer i forhøjet cortisol og katekolaminer. Selvom mekanismen stadig ikke er fuldt ud forstået, resulterer kronisk stress i langvarig, overdreven produktion af cortisol, hvilket forårsager kronisk frigivelse af pro-inflammatoriske faktorer såsom InterLeukine-6 ​​(IL-6) og TNFα. En sådan kronisk stigning af proinflammatoriske markører hos raske personer er generelt kendt som lavgradig inflammation, som er forbundet med flere kroniske sygdomme såsom hjerte-kar-sygdomme, type 2-diabetes, metabolisk syndrom og svær depression. Undersøgelser har afsløret, at vedvarende stress på arbejdspladsen fører til øget inflammatorisk aktivitet hos sundhedspersonale med utilfredse arbejdsforhold.

Det forhøjede kortisol og katekolaminer sætter også sygeplejersker i øget risiko for at udvikle somatiske symptomer, kendt som fysiske klager, der ikke kan forklares med medicinsk tilstand, psykisk lidelse eller stofmisbrug. Disse klager er ofte forbundet med psykisk stress og kan involvere søvnproblemer, fordøjelsesproblemer, hjertesygdomme, hjertebanken, hovedpine, vægtøgning og hukommelse og koncentration og muskelspændinger. En nylig systematisk gennemgang, der undersøgte forekomsten af ​​somatiske symptomer under COVID-19-pandemien, viste, at sådanne symptomer, herunder åndenød, åndenød, hjertebanken og smerter, blev rapporteret af 7,4 % til 67 % af patienterne, sundhedspersonalet og den generelle befolkning. En undersøgelse afslørede også, at den samlede prævalensrate somatiske symptomer blandt sygeplejersker under COVID-19-pandemien var 50 %. Sådanne symptomer påvirker sygeplejerskers livskvalitet og jobpræstation negativt, hvilket resulterer i øgede fejl i patientbehandlingen.

Den høje forekomst af somatiske symptomer og lavgradig inflammation blandt sundhedspersonale, herunder sygeplejersker, indikerer udækkede behov i denne population. At imødekomme disse behov kræver implementering af forebyggende strategier for at øge mental modstandskraft, især for personer med høj risiko, såsom sygeplejersker. Mindfulness er en af ​​de vigtigste metoder, der anvendes i psykoterapi, som er stærkt forbundet med fremme af fysisk og psykisk velvære, det er en effektiv metode til at reducere stress og forbedre sundheden. Udøvelsen af ​​mindfulness begyndte oprindeligt i asiatisk kultur på grund af meditative praksisser i buddhistisk filosofi og østlige spirituelle traditioner; hvor det understregede værdien af ​​nærvær, ikke-overdrivelse og oplevelsesaccept. I 1970'erne og 1980'erne begyndte mindfulness at blive brugt i de vestlige lande, og det udviklede sig gradvist til en af ​​de vigtigste teknikker i nutidig psykoterapi. I de senere år er praktiseringen af ​​mindfulness blevet bredt anvendt i både kliniske og ikke-kliniske omgivelser

. Adskillige undersøgelser understøtter de potentielle fordele ved MBI på det psykiske helbred blandt sygeplejersker. Duarte og Pinto-Gouveia rapporterede, at en forkortet MBI resulterede i signifikant forbedring af medfølelsestræthed, udbrændthed, stress, livstilfredshed og selvmedfølelse hos onkologiske sygeplejersker. I en systematisk gennemgang udført af Chiappetta et al., har MBI vist sig at reducere stress, udbrændthed, angst og depression signifikant og forbedre selvmedfølelse og livskvalitet blandt sundhedspersonale. Tilsvarende har Lomas et al. i deres systematiske gennemgang understøttede disse resultater, hvilket indikerer, at MBI signifikant reducerede angst, depression, stress og det generelle velvære hos sygeplejersker. Lin et al. udført i randomiseret kontrolforsøg og fandt ud af, at et otte ugers MBSR-program reducerede stress og negativ affekt, mens det øgede positiv affekt og modstandskraft blandt kinesiske sygeplejersker. To andre systematiske oversigtsstudier af Sulosaari et al. og Ramachandran et al. fandt, at MBI markant forbedrede psykologisk velvære, robusthed og livskvalitet, samtidig med at stress, depression og udbrændthed blev reduceret blandt sygeplejersker.

Sjældne undersøgelser undersøgte imidlertid effekten af ​​en sådan intervention på sygeplejerskers fysiske helbred, såsom somatiske symptomer og betændelse. MBI, som en holistisk tilgang, har vist sig at forbedre en bred vifte af sundhedsresultater i forskellige raske og syge populationer, herunder somatiske symptomer og proinflammatoriske markører. Mekanismen bag effekten af ​​mindfulness-intervention på somatiske symptomer og inflammatoriske biomarkører kan forklares med den kognitive genvurderingsmodel. Ifølge denne model postuleres virkningerne af mindfulness-praksis på sundhedsresultater at være medieret af forbedringer i egenskaber med mindfulness og følelsesregulering. Hyppig mindfulness-praksis booster den mentale kapacitet af mindfulness-træk, kendt som nutid-bevidsthed og ikke-fordømmende observation over tanker og følelser. En sådan mental kapacitet hjælper folk med at blive opmærksomme på og løsrive sig fra de stressende tanker og følelser ved at muliggøre kognitiv revurdering som en følelsesregulerende færdighed. Dette er den proces, hvorved folk kan genfortolke stressende begivenheder på mindre negative måder, hvilket resulterer i lavere opfattede stressniveauer. Ved at lindre opfattet stress gennem kognitiv revurdering, kan mindfulness-intervention forbedre de fysiologiske reaktioner forbundet med stress, såsom aktivering af hypothalamus-hypofyse-binyre (HPA) aksen og frigivelsen af ​​proinflammatoriske biomarkører.

Forskning har understøttet hypoteserne i den kognitive genvurderingsmodel, der indikerer, at mindfulness-interventionen potentielt kan reducere somatiske symptomer og inflammatoriske biomarkører (f. interleukin 6 og TNF-alfa) ved at reducere opfattet stress. Men så vidt vi ved, er disse effekter ikke blevet undersøgt blandt sygeplejersker i Jordan. Denne undersøgelse havde således til formål at undersøge effekten af ​​mindfulness-intervention på opfattet stress, somatiske symptomer, proinflammatoriske biomarkører såsom interleukin 6 og TNF alfa.

Metoder Design Dette var en eksperimentel undersøgelse, der brugte prætest post-test randomiseret kontrolleret design. Dette design beskrives som et plausibelt værktøj med hensyn til kontrol af uvedkommende variabler ved hjælp af forskellige strategier, herunder manipulation, kontrolgruppe og tilfældig tildeling. Deltagerne blev tilfældigt fordelt i forsøgs- og kontrolgrupperne. Forskere, der ikke er involveret i rekrutteringsprocessen og patientvurderingen, blev tilfældigt tildelt deltagerne til interventionsgruppen eller kontrolgruppen ved hjælp af en simpel 1:1 computergenereret sekvens.

Prøve og rammer Hospitalet kan rumme 750 senge, men i en nødsituation kan det antal hæves til 900. Deltagere, der havde psykiatriske sygdomme, forstyrrelser i immunsystemet (f.eks. immundefekt eller autoimmune lidelser), og aktuelle infektioner og tog antiinflammatoriske eller antimikrobielle lægemidler blev udelukket.

G*Power-softwareversion 3.1 blev brugt til at beregne den nødvendige prøvestørrelse. Baseret på en uafhængig t-test, med et alfa-niveau på 0,05, en potens på 0,8 og en moderat effektstørrelse på 0,5, blev den nødvendige stikprøvestørrelse bestemt til at være 102 deltagere.

Intervention Forsøgsgruppen modtog otte 60-minutters ugentlige sessioner med MBI over otte uger i et privat og stille rum på hospitalet, ifølge Smiths (2005) anbefaling. Studieinterventionen var en lydbaseret MBI sendt til dem af WhatsApp-applikationen. Det er et gratis program i eget tempo udviklet af en undersøgelsesforsker baseret på Smiths (2005) protokol. Denne undersøgelsesforsker var en erfaren praktiker med en ph.d. grad i sygepleje og modtog omfattende træning i stresshåndtering, herunder MBI på en psykologisk afdeling på et universitet i USA for 10 år siden. Siden da har han praktiseret MBI dagligt. Lydoptagelsen af ​​MBI blev evalueret og valideret for klarheden af ​​stemmen og MBI-indholdet af to psykologer, som er eksperter i MBI.

Disse otte ugentlige sessioner blev imidlertid udført af en af ​​undersøgelsens forskere for at forklare rationalet og procedurerne for MBI, herunder en demonstration af hele MBI-protokollen for deltagerne i forsøgsgruppen. Han var også til stede under leveringen af ​​MBI-sessionen for at bekræfte og lette administrationen af ​​MBI-sessionerne og besvare eventuelle deltageres spørgsmål. Denne studieforsker har en kandidatgrad i sygepleje og har modtaget omfattende MBI-uddannelse. Deltagerne i forsøgsgrupperne blev opfordret til ikke at dele nogen information vedrørende MBI med nogen under undersøgelsen.

Det teoribaserede program (Smith, 2005) omfatter ABC-standardiserede versioner af MBI (Smith, 2005), beskrevet som følger:

• Meditation af kroppen (Kropssansmeditation): Individer er opmærksomme i nuet uden at dømme.
• Meditation af kroppen (Ropping meditation): Individer tillader sig forsigtigt at gynge frem og tilbage i deres stole, ubesværet og stille, mens de er opmærksomme på den blide, stille bevægelse af gyngen.
• Meditation af kroppen (Åndedrætsmeditation): Individer lader deres vejrtrækning flyde naturligt, frit og let, mens de blot fokuserer på åndedrættets rytme, når det bevæger sig ind og ud.
• Meditation of mind (Mentra meditation): Individer lader et beroligende ord, som 'fred', blidt trænge ind i deres sind, som et ekko i det fjerne, mens de stille og ubesværet fokuserer, mens ordet gentages igen og igen
• Meditation of mind (visuelt billede): Individer visualiserer en simpel lysplet, såsom en stearinlysflamme eller en stjerne, og fokuserer stille deres opmærksomhed på det.
• Sansemeditation (eksternt billede): Individer åbner langsomt deres øjne halvt og ser forsigtigt på et bestemt objekt (f.eks. stearinlys) foran dem
• Meditation af sanserne (en lyd): Individer vælger en stille, kontinuerlig lyd og fokuserer forsigtigt deres opmærksomhed på den
• Åben overvågning (Mindfulness): Sygeplejersker observerer, anerkender og frigiver stille og roligt enhver indre og ydre stimulus - såsom tanker, følelser, fornemmelser, lyde og ideer - der kommer ind i deres bevidsthed. De afholder sig fra at analysere, gøre modstand eller forsøge at styre disse oplevelser og bekymrer sig ikke om forbindelserne mellem hver stimulus. I stedet tillader de simpelthen hver stimulus at opstå og forsvinde, mens de tålmodigt venter på den næste.

Deltagerne i kontrolgruppen blev ikke bedt om at gøre noget under undersøgelsen, undtagen deres traditionelle praksis. Men mindfulness meditation blev givet til dem efter undersøgelsen.

Dataindsamling og etiske overvejelser Efter IRB-godkendelse kontaktede en af ​​undersøgelsens forskere hospitalsadministratorerne for at søge tilladelse til at udføre undersøgelsen. Da godkendelsen var givet, blev sygeplejerskerne kontaktet personligt, og undersøgelsens formål blev forklaret for dem. De, der takkede ja til at deltage, blev bedt om at underskrive en samtykkeerklæring. Deltagernes fortrolighed og anonymitet blev strengt opretholdt. En forsker, der ikke var involveret i rekruttering eller patientvurdering, tildelte derefter deltagerne tilfældigt til enten interventions- eller kontrolgruppen ved hjælp af en simpel 1:1 computergenereret sekvens. Den mindfulness-baserede intervention (MBI) tidsplan blev givet til deltagere i forsøgsgruppen, tilpasset deres arbejdsplaner.

Baseline- og post-interventionsmålinger blev udført på hospitalet af en forsker (sygeplejerske). For at minimere målefejl på grund af variationer i dataindsamlingen, blev selvrapporterede foranstaltninger gennemført efter de objektive foranstaltninger, såsom biologiske markører, for at reducere stress-relaterede skævheder. Alle målinger for både interventions- og kontrolgruppen blev taget under konsistente forhold, herunder stuetemperatur og miljø, af en veluddannet sygeplejerske med en kandidatgrad i sygepleje. ELISA-protokollen for blodprøvetagning blev omhyggeligt fulgt, og neurotransmitter- og hormonniveauer blev målt kl. 08.00 for alle deltagere, som sad under testen.

Statistisk analyse Data blev analyseret ved hjælp af Statistical Package for Social Science (SPSS), version 26. Beskrivende statistik blev brugt til at beskrive undersøgelsens deltagere efter behov. For eksempel blev frekvens og procent brugt til at beskrive de kategoriske variable, mens middelværdi og standardafvigelse (SD) blev brugt til at beskrive de kontinuerte variable. Den statistiske baseline-ækvivalens mellem undersøgelsesgrupperne på de afhængige og sociodemografiske variabler blev også evalueret ved hjælp af uafhængige t-tests. Afhængige t-test blev brugt til at undersøge, om der var statistisk signifikante ændringer mellem prætest og posttest i hver undersøgelsesgruppe. Til sidst blev der brugt uafhængige t-test til at undersøge, om der var en statistisk signifikant forskel mellem forsøgs- og kontrolgruppen ved afslutningen af ​​interventionen.