右心室 (LV) ペーシング部位が RV 機能、左心室 (LV) 非同期性および収縮効率に及ぼす影響

右心室刺激を伴う永続的なペーシングは、徐脈性不整脈患者に使用される標準的な方法であり、臨床転帰の改善に関連しているため、現在の国際ガイドラインで推奨されています。 右心室ペーシング (RVP) の程度は患者によって異なりますが、多くの人は合併症を起こすことなく高い割合の RVP を許容します。 ただし、慢性 RVP は電気的および機械的同期不全を引き起こし、左心室駆出率 (LVEF) の障害につながる可能性があります。 非同期心室は、同じ量の機械的仕事を生成するためにより多くの酸素を必要とし、その結果、心筋収縮の効率が低下します。 RV 中隔ペーシング (RVS) は、LV 機能を維持しながら、RV 心尖ペーシング (RVA) よりも生理的な LV 脱分極を可能にすると考えられています。 しかし、その利点については矛盾したデータがあり、最近完了したProtect-Pace（RVペーシング中のLV機能の保護）研究では、RVAペーシングと非RVAペーシングの両方がLV機能が保たれている患者のEFにわずかな悪影響を与えることが示されました。 , しかし、方法に違いはありません。 RV ペーシングが RV 機能に及ぼす影響は体系的に評価されておらず、ほとんどの研究は関心のある結果として三尖弁逆流 (TR) に焦点を当てています。 心エコー検査による左心室同期不全の評価は、非侵襲的で広く利用可能であり、既知のリスクや副作用がないため、広く使用されています。 スペックルトラッキング心エコー検査は、超音波ビームの角度依存性のない新しい心エコー検査技術であり、LVおよびRVの任意の方向の領域変形を測定でき、従来のパラメーターと比較して感度が高いため、微妙な心筋機能障害を検出できます。ひずみイメージングは​​、心筋の肥厚と伸長のタイミングと範囲を表示できるため、非効率的な非同期収縮の量を推定するのに適しています。 Global Longitudinal Strain (GLS) およびスペックル追跡心エコー検査 (STE) による LV の機械的機能と同期不全の評価により、無症候性の LV 機能不全を検出できます。 また、右心室 (RV) の収縮性能を評価するための非常に魅力的な臨床ツールでもあり、従来の RV 機能の指標に加えて増分的な診断情報と予後情報を提供します。さまざまな画像診断法の中で、心エコー検査は現在、RV の臨床評価に選択される方法です。縦ひずみ (RVLS)。 RVLS を取得するためのスペックル追跡心エコー検査の方法論は最近標準化され、臨床使用にとって実現可能で、正確で、堅牢であることが実証されました。 RVLS の技術間およびベンダー間の比較可能性と信頼性は向上しています。 RVLS は、RV 機能を評価するために使用される従来のパラメータよりも、心筋機能の微妙な変化に対してより敏感であるため、有利です（つまり、RV 機能）。 三尖弁輪面収縮期変位、組織ドップラー収縮期速度、面積変化率、または右室駆出率）は、患者の長期追跡のための高感度ツールを表します。