Wpływ miejsca stymulacji prawej komory (RV) na funkcję RV, dyssynchronię lewej komory (LV) i skuteczność skurczu

Stała stymulacja ze stymulacją prawej komory jest standardową metodą stosowaną u pacjentów z bradyarytmią i zalecaną w aktualnych międzynarodowych wytycznych, ponieważ wiąże się z poprawą wyników klinicznych. Stopień stymulacji prawej komory (RVP) jest różny u poszczególnych pacjentów, a wiele osób toleruje dużą część RVP bez powikłań. Jednakże przewlekła RVP może powodować dyssynchronię elektryczną i mechaniczną, która może prowadzić do upośledzenia frakcji wyrzutowej lewej komory (LVEF). Komory dyssynchroniczne wymagają większej ilości tlenu do wytworzenia tej samej ilości pracy mechanicznej, czego konsekwencją jest spadek efektywności skurczu mięśnia sercowego. Uważa się, że stymulacja przegrody prawej komory (RVS) umożliwia bardziej fizjologiczną depolaryzację LV niż stymulacja wierzchołka prawej komory (RVA) z zachowaniem funkcji LV. Istnieją jednak sprzeczne dane na temat korzyści z tej terapii, a niedawno zakończone badanie Protect-Pace (Ochrona funkcji LV podczas stymulacji RV) wykazało, że zarówno stymulacja RVA, jak i stymulacja bez RVA ma niewielki niekorzystny wpływ na EF u pacjentów z zachowaną funkcją LV , ale nie ma różnicy między metodami. Nie oceniano systematycznie wpływu stymulacji RV na czynność RV, a większość badań skupiała się na niedomykalności zastawki trójdzielnej (TR). Echokardiograficzna ocena dyssynchronii LV jest szeroko stosowana, ponieważ jest nieinwazyjna, powszechnie dostępna i nie wiąże się z żadnym znanym ryzykiem ani skutkami ubocznymi. Echokardiografia ze śledzeniem plamek to nowatorska technika echokardiograficzna niewymagająca zależności kątowej wiązki ultradźwiękowej, umożliwiająca pomiar regionalnych deformacji w dowolnym kierunku lewej i prawej komory, co pozwala wykryć subtelną dysfunkcję mięśnia sercowego, ponieważ jest bardziej czuła w porównaniu z parametrami konwencjonalnymi. Obrazowanie obciążenia może pokazać czas i stopień pogrubienia i rozciągnięcia mięśnia sercowego, dzięki czemu dobrze nadaje się do oszacowania wielkości nieefektywnego, asynchronicznego skurczu. Globalne odkształcenie podłużne (GLS) oraz ocena funkcji mechanicznej i dyssynchronii LV za pomocą echokardiografii ze śledzeniem plamek (STE) umożliwia wykrycie subklinicznej dysfunkcji LV. A także bardzo atrakcyjne narzędzie kliniczne do oceny czynności skurczowej prawej komory (RV), dostarczające dodatkowych informacji diagnostycznych i prognostycznych w porównaniu z tradycyjnymi wskaźnikami funkcji RV. Spośród różnych metod obrazowania echokardiografia jest obecnie metodą z wyboru w ocenie klinicznej RV odkształcenie podłużne (RVLS). Niedawno ujednolicono metodologię echokardiografii ze śledzeniem plamek w celu uzyskania RVLS i wykazano, że jest wykonalna, dokładna i solidna w zastosowaniu klinicznym. Poprawia się porównywalność i niezawodność RVLS między technikami i dostawcami. RVLS jest korzystny, ponieważ jest bardziej czuły na subtelne zmiany w funkcji mięśnia sercowego niż konwencjonalne parametry stosowane do oceny funkcji RV (tj. wychylenie skurczowe w płaszczyźnie pierścienia trójdzielnego, prędkość skurczowa tkanki metodą Dopplera, zmiana pola powierzchni ułamkowej lub frakcja wyrzutowa RV) stanowią czułe narzędzie do długoterminowej obserwacji pacjentów.