Efecto del sitio de estimulación del ventrículo derecho (VD) sobre la función del VD, la disincronía del ventrículo izquierdo (VI) y la eficiencia de la contracción

La estimulación permanente con estimulación ventricular derecha es el método estándar utilizado en pacientes con bradiarritmia y recomendado por las guías internacionales actuales porque se asocia con mejores resultados clínicos. El alcance de la estimulación ventricular derecha (RVP) varía entre pacientes y muchos individuos toleran una alta proporción de RVP sin complicaciones. Sin embargo, la PVR crónica puede causar disincronía eléctrica y mecánica que puede conducir a una alteración de la fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI). Los ventrículos disincrónicos requieren más oxígeno para generar la misma cantidad de trabajo mecánico y la consecuencia es una disminución en la eficiencia de la contracción miocárdica. Se cree que la estimulación del tabique del VD (RVS) permite una despolarización más fisiológica del VI que la estimulación apical del VD (RVA) con preservación de la función del VI. Sin embargo, existen datos contradictorios sobre sus beneficios, y el estudio Protect-Pace (La protección de la función del VI durante la estimulación del VD), completado recientemente, demostró que tanto la estimulación RVA como la no RVA tienen un pequeño efecto adverso sobre la FE en pacientes con función del VI preservada. , pero no hay diferencia entre los métodos. El efecto de la estimulación del VD sobre la función del VD no se ha evaluado sistemáticamente y la mayoría de los estudios se centran en la insuficiencia tricuspídea (IT) como resultado de interés. La evaluación ecocardiográfica de la disincronía del VI se ha utilizado ampliamente porque no es invasiva, está ampliamente disponible y no tiene riesgos ni efectos secundarios conocidos. La ecocardiografía de seguimiento de moteado es una técnica ecocardiográfica novedosa sin la dependencia del ángulo de un haz de ultrasonido y es capaz de medir la deformación regional en cualquier dirección en el VI y el VD, que puede detectar una disfunción miocárdica sutil porque es más sensible en comparación con los parámetros convencionales. Las imágenes de tensión pueden mostrar el momento y la extensión del engrosamiento y estiramiento del miocardio, de modo que son adecuadas para estimar la cantidad de contracción disincrónica ineficiente. La evaluación de la tensión longitudinal global (GLS) y la función mecánica del VI y la disincronía mediante ecocardiografía de seguimiento de moteado (STE) nos permite detectar la disfunción subclínica del VI. Y también es una herramienta clínica muy atractiva para la evaluación del rendimiento sistólico del ventrículo derecho (VD), que proporciona información de diagnóstico y pronóstico incremental sobre los índices tradicionales de la función del VD. Entre varias modalidades de imágenes, la ecocardiografía es actualmente el método de elección para la evaluación clínica del VD. Deformación longitudinal (RVLS). La metodología de la ecocardiografía de seguimiento de moteado para obtener RVLS se ha estandarizado recientemente y se ha demostrado que es factible, precisa y sólida para uso clínico. La comparabilidad y confiabilidad entre técnicas y proveedores de RVLS están mejorando. RVLS es ventajoso porque es más sensible a cambios sutiles en la función miocárdica que los parámetros convencionales utilizados para evaluar la función del VD (es decir, excursión sistólica del plano anular tricúspide, velocidad sistólica del Doppler tisular, cambio de área fraccional o fracción de eyección del VD) que representan una herramienta sensible para el seguimiento a largo plazo de los pacientes.