Efeito do local da estimulação ventricular direita (VD) na função VD, dissincronia ventricular esquerda (VE) e eficiência de contração

A estimulação permanente com estimulação ventricular direita é o método padrão utilizado em pacientes com bradiarritmia e recomendado pelas diretrizes internacionais atuais porque está associado a melhores resultados clínicos. A extensão da estimulação ventricular direita (RVP) varia entre os pacientes e muitos indivíduos toleram uma alta proporção de RVP sem complicações. No entanto, a RVP crônica pode causar dissincronia elétrica e mecânica que pode levar ao comprometimento da fração de ejeção do ventrículo esquerdo (FEVE). Os ventrículos dissíncronos necessitam de mais oxigênio para gerar a mesma quantidade de trabalho mecânico e a consequência é um declínio na eficiência da contração miocárdica. Acredita-se que a estimulação septal do VD (RVS) permite uma despolarização mais fisiológica do VE do que a estimulação apical do VD (RVA) com preservação da função do VE. No entanto, existem dados conflitantes sobre seus benefícios, e o estudo recentemente concluído Protect-Pace (A proteção da função do VE durante a estimulação do VD) mostrou que tanto a estimulação RVA quanto a não RVA têm um pequeno efeito adverso na FE em pacientes com função VE preservada. , mas não há diferença entre os métodos. O efeito da estimulação do VD na função do VD não foi avaliado sistematicamente, com a maioria dos estudos focando na regurgitação tricúspide (RT) como desfecho de interesse. A avaliação ecocardiográfica da dissincronia do VE tem sido amplamente utilizada porque é não invasiva, amplamente disponível e não apresenta risco ou efeito colateral conhecido. A ecocardiografia speckle tracking é uma nova técnica ecocardiográfica sem a dependência do ângulo de um feixe de ultrassom e é capaz de medir a deformação regional em qualquer direção no VE e VD, que pode detectar disfunção miocárdica sutil porque é mais sensível em comparação com parâmetros convencionais, além disso, a imagem de deformação pode exibir o tempo e a extensão do espessamento e alongamento miocárdico, de modo que seja adequada para estimar a quantidade de contração dissíncrona ineficiente. A deformação longitudinal global (GLS) e a avaliação da função mecânica e dissincronia do VE por ecocardiografia com speckle-tracking (STE) nos permitem detectar disfunção subclínica do VE. E também uma ferramenta clínica muito atrativa para a avaliação do desempenho sistólico do ventrículo direito (VD), fornecendo informações diagnósticas e prognósticas incrementais em relação aos índices tradicionais de função do VD. Entre várias modalidades de imagem, a ecocardiografia é atualmente o método de escolha para avaliação clínica do VD. deformação longitudinal (RVLS). A metodologia de ecocardiografia speckle-tracking para obtenção de RVLS foi recentemente padronizada e demonstrou ser viável, precisa e robusta para uso clínico. A comparabilidade e a confiabilidade entre técnicas e entre fornecedores do RVLS estão melhorando. O RVLS é vantajoso porque é mais sensível a alterações sutis na função miocárdica do que os parâmetros convencionais usados ​​para avaliar a função do VD (ou seja, excursão sistólica do plano anular tricúspide, velocidade sistólica do Doppler tecidual, alteração fracionária da área ou fração de ejeção do VD) representando uma ferramenta sensível para o acompanhamento de pacientes em longo prazo.