Effetto del sito di stimolazione del ventricolo destro (RV) sulla funzione RV, sulla dissincronia del ventricolo sinistro (LV) e sull'efficienza della contrazione

La stimolazione permanente con stimolazione ventricolare destra è il metodo standard utilizzato nei pazienti con bradiaritmia e raccomandato dalle attuali linee guida internazionali perché associato a risultati clinici migliori. L'entità della stimolazione ventricolare destra (RVP) varia da paziente a paziente e molti individui tollerano un'elevata percentuale di RVP senza complicazioni. Tuttavia, la RVP cronica può causare dissincronia elettrica e meccanica che può portare a una ridotta frazione di eiezione ventricolare sinistra (LVEF). I ventricoli dissincroni richiedono più ossigeno per generare la stessa quantità di lavoro meccanico e la conseguenza è una diminuzione dell’efficienza della contrazione miocardica. Si ritiene che la stimolazione del setto destro (RVS) consenta una depolarizzazione del ventricolo sinistro più fisiologica rispetto alla stimolazione apicale del ventricolo destro (RVA) con conservazione della funzione ventricolare sinistra. Tuttavia, ci sono dati contrastanti sui suoi benefici e lo studio Protect-Pace (La protezione della funzione LV durante la stimolazione RV), recentemente completato, ha dimostrato che sia la stimolazione RVA che quella non RVA hanno un piccolo effetto negativo sulla FE nei pazienti con funzione LV preservata , ma nessuna differenza tra i metodi. L'effetto della stimolazione del ventricolo destro sulla funzione del ventricolo destro non è stato valutato sistematicamente, poiché la maggior parte degli studi si sono concentrati sul rigurgito tricuspidale (TR) come risultato di interesse. La valutazione ecocardiografica della dissincronia del ventricolo sinistro è stata ampiamente utilizzata perché non è invasiva, ampiamente disponibile e non presenta rischi o effetti collaterali noti. L'ecocardiografia con tracciamento delle macchie è una nuova tecnica ecocardiografica senza la dipendenza dell'angolo di un fascio di ultrasuoni ed è in grado di misurare la deformazione regionale in qualsiasi direzione nel ventricolo sinistro e destro, in grado di rilevare disfunzioni miocardiche sottili perché è più sensibile rispetto ai parametri convenzionali. Inoltre, l'imaging di deformazione può visualizzare i tempi e l'entità dell'ispessimento e dello stiramento del miocardio in modo che sia adatto a stimare la quantità di contrazione dissincrona inefficiente. Lo sforzo longitudinale globale (GLS) e la valutazione della funzione meccanica del ventricolo sinistro e della dissincronia mediante ecocardiografia speckle-tracking (STE) ci consentono di rilevare la disfunzione subclinica del ventricolo sinistro. È anche uno strumento clinico molto interessante per la valutazione della prestazione sistolica del ventricolo destro (RV), fornendo informazioni diagnostiche e prognostiche incrementali rispetto agli indici tradizionali della funzione RV. Tra le varie modalità di imaging, l'ecocardiografia è attualmente il metodo di scelta per la valutazione clinica del RV deformazione longitudinale (RVLS). La metodologia dell'ecocardiografia con tracciamento delle macchie per ottenere la RVLS è stata recentemente standardizzata e ha dimostrato di essere fattibile, accurata e robusta per l'uso clinico. La comparabilità tra le tecniche e tra i fornitori e l'affidabilità dell'RVLS stanno migliorando. La RVLS è vantaggiosa perché è più sensibile ai sottili cambiamenti della funzione miocardica rispetto ai parametri convenzionali utilizzati per valutare la funzione del ventricolo destro (ad es. escursione sistolica del piano anulare tricuspide, velocità sistolica al Doppler tissutale, variazione frazionaria dell'area o frazione di eiezione del ventricolo destro) che rappresentano uno strumento sensibile per il follow-up a lungo termine dei pazienti.