Effekt af pacing af højre ventrikel (RV) på RV-funktion, venstre ventrikulær (LV) dyssynkroni og kontraktionseffektivitet

Permanent pacing med højre ventrikulær stimulation er standardmetoden, der anvendes til patienter med bradyarytmi, og anbefales af gældende internationale retningslinjer, fordi den er forbundet med forbedrede kliniske resultater. Omfanget af højre ventrikulær pacing (RVP) varierer mellem patienter, og mange individer tolererer en høj andel af RVP uden komplikationer. Imidlertid kan kronisk RVP forårsage elektrisk og mekanisk dyssynkroni, der kan føre til nedsat venstre ventrikulær ejektionsfraktion (LVEF). Dyssynkrone ventrikler kræver mere ilt for at generere den samme mængde mekanisk arbejde, og konsekvensen er et fald i effektiviteten af ​​myokardiekontraktion. RV septal pacing (RVS) menes at tillade mere fysiologisk LV-depolarisering end RV apikal pacing (RVA) med bevarelse af LV-funktionen. Der er dog modstridende data om dets fordele, og det nyligt afsluttede Protect-Pace (Beskyttelsen af ​​LV-funktion under RV-stimulering) undersøgelse viste, at både RVA- og ikke-RVA-stimulering har en lille negativ effekt på EF hos patienter med bevaret LV-funktion , men ingen forskel mellem metoderne. Effekten af ​​RV-pacing på RV-funktionen er ikke blevet evalueret systematisk, med de fleste undersøgelser med fokus på tricuspid regurgitation (TR) som resultatet af interesse. Ekkokardiografisk vurdering af LV-dyssynkroni er blevet brugt i vid udstrækning, fordi det er ikke-invasivt, bredt tilgængeligt og har ingen kendt risiko eller bivirkning. Speckle tracking ekkokardiografi er en ny ekkokardiografisk teknik uden vinkelafhængighed af en ultralydsstråle og er i stand til at måle regional deformation i enhver retning i LV og RV, som kan detektere subtil myokardiedysfunktion, fordi den er mere følsom sammenlignet med konventionelle parametre. strain imaging kan vise timingen og omfanget af myokardiefortykkelse og strækning, så den er velegnet til at estimere mængden af ​​ineffektiv dyssynkron kontraktion. Global Longitudinal Strain (GLS) og LV mekanisk funktion og dyssynkroni vurdering ved speckle-tracking ekkokardiografi (STE) gør det muligt for os at detektere subklinisk LV dysfunktion. Og også et meget attraktivt klinisk værktøj til vurdering af højre ventrikulær (RV) systolisk ydeevne, der giver inkrementel diagnostisk og prognostisk information over de traditionelle indekser for RV-funktion. Blandt forskellige billeddannelsesmodaliteter er ekkokardiografi i øjeblikket den foretrukne metode til klinisk vurdering af RV langsgående strain (RVLS). Metoden til speckle-tracking ekkokardiografi til opnåelse af RVLS er for nylig blevet standardiseret og demonstreret at være gennemførlig, nøjagtig og robust til klinisk brug. Inter-teknik og inter-leverandør sammenlignelighed og pålidelighed af RVLS forbedres. RVLS er fordelagtig, fordi den er mere følsom over for subtile ændringer i myokardiefunktionen end konventionelle parametre, der bruges til at vurdere RV-funktionen (dvs. tricuspid ringformet plan systolisk ekskursion, vævs Doppler systolisk hastighed, fraktioneret arealændring eller RV ejektionsfraktion), der repræsenterer et følsomt værktøj til langtidsopfølgning af patienter.