Oikean kammion tahdistuksen vaikutus RV:n toimintaan, vasemman kammion (LV) dyssynkroniaan ja supistuksen tehokkuuteen

Pysyvä tahdistus oikean kammion stimulaatiolla on vakiomenetelmä, jota käytetään bradyarytmiapotilailla, ja sitä suositellaan nykyisten kansainvälisten ohjeiden mukaan, koska se liittyy parantuneisiin kliinisiin tuloksiin. Oikean kammion tahdistuksen (RVP) laajuus vaihtelee potilaiden välillä, ja monet henkilöt sietävät suuren osan RVP:stä ilman komplikaatioita. Krooninen RVP voi kuitenkin aiheuttaa sähköistä ja mekaanista epäsynkroniaa, joka voi johtaa vasemman kammion ejektiofraktion (LVEF) heikkenemiseen. Dysynkroniset kammiot vaativat enemmän happea tuottaakseen saman määrän mekaanista työtä ja seurauksena on sydänlihaksen supistumisen tehon heikkeneminen. RVS-tahdistuksen (RVS) uskotaan mahdollistavan enemmän fysiologista LV-depolarisaatiota kuin RV:n apikaalisen tahdistuksen (RVS), joka säilyttää LV-toiminnan. Sen eduista on kuitenkin ristiriitaisia ​​tietoja, ja äskettäin valmistunut Protect-Pace (LV-toiminnan suojaaminen RV-tahdistuksen aikana) -tutkimus osoitti sekä RVA- että ei-RVA-tahdistuksella olevan pieni haitallinen vaikutus EF:iin potilailla, joiden LV-toiminta on säilynyt. , mutta menetelmien välillä ei ole eroa. RV-tahdistuksen vaikutusta RV-toimintaan ei ole arvioitu systemaattisesti, ja useimmat tutkimukset keskittyvät kolmikulmaiseen regurgitaatioon (TR) kiinnostavana tuloksena. LV-dyssynkronian kaikukardiografista arviointia on käytetty laajasti, koska se on ei-invasiivinen, laajalti saatavilla eikä sillä ole tunnettua riskiä tai sivuvaikutusta. Täpliä jäljittävä kaikukardiografia on uusi kaikukardiografinen tekniikka ilman ultraäänisäteen kulmariippuvuutta ja pystyy mittaamaan alueellisia muodonmuutoksia missä tahansa suunnassa LV:ssä ja RV:ssä, mikä voi havaita hienovaraisen sydänlihaksen toimintahäiriön, koska se on herkempi verrattuna tavanomaisiin parametreihin. venymäkuvaus voi näyttää sydänlihaksen paksuuntumisen ja venymisen ajoituksen ja laajuuden, joten se soveltuu hyvin tehottoman dyssynkronisen supistumisen määrän arvioimiseen. Global Longitudinal Strain (GLS) ja LV-mekaanisen toiminnan ja dyssynkronian arviointi täpliä jäljittävällä kaikukardiografialla (STE) mahdollistaa subkliinisen LV-häiriön havaitsemisen. Ja myös erittäin houkutteleva kliininen työkalu oikean kammion (RV) systolisen suorituskyvyn arviointiin, joka tarjoaa inkrementaalista diagnostista ja ennustetietoa perinteisistä RV-toiminnan indekseistä. Erilaisten kuvantamismenetelmien joukossa kaikukardiografia on tällä hetkellä valittu menetelmä RV:n kliiniseen arviointiin. pituussuuntainen venymä (RVLS). Täpliä jäljittävän kaikukardiografian menetelmä RVLS:n saamiseksi on äskettäin standardoitu ja osoitettu olevan käyttökelpoinen, tarkka ja vankka kliiniseen käyttöön. RVLS:n tekniikoiden ja toimittajien välinen vertailukelpoisuus ja luotettavuus paranevat. RVLS on edullinen, koska se on herkempi sydänlihaksen toiminnan hienovaraisille muutoksille kuin tavanomaiset parametrit, joita käytetään RV-toiminnan arvioinnissa (esim. kolmikulmaisen rengastason systolinen ekskursio, kudoksen Doppler-systolinen nopeus, murto-alueen muutos tai RV-ejektiofraktio) ovat herkkä työkalu potilaiden pitkäaikaisseurantaan.